医护一体化优质护理模式对胃癌癌因性疲乏和睡眠障碍的影响

景 红

（本溪市中心医院肿瘤内科，辽宁 本溪 117008）

胃癌是我国消化系统常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势，且呈年轻化[1-2]。治疗胃癌手术是最有效的方式，但手术创伤大、放化疗、病情变化等易对患者生理、心理造成严重影响[3]。因此在积极治疗的同时还应进行优质的护理干预。有文献[4-5]报道，采用医护一体化优质护理模式有利于提高患者护理满意度。基于此，本研究选取500例胃癌患者，旨在探讨医护一体化优质护理对胃癌癌因性疲乏和睡眠障碍的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2021年1月我院收治的胃癌患者500例随机分为常规组与优质组，各250例。常规组男性患者150例，女性患者100例，年龄30～67岁，平均年龄（34.28±4.99）岁；病灶位于贲门部41例，胃体部70例，胃窦部139例；临床Ⅰ期158例，Ⅱ期67例，Ⅲ期25例。优质组男性患者152例，女性患者98例，年龄31～68岁，平均年龄（34.98±5.00）岁；病灶位于贲门部45例，胃体部69例，胃窦部136例；临床Ⅰ期150例，Ⅱ期69例，Ⅲ期31例。性别、年龄、病灶部位、临床分期等一般资料比较两组差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组：给予一般常规护理，如入院时对疾病相关知识进行宣教，入院后进行饮食及用药指导等。优质组：给予医护一体化优质护理。①成立医护一体化小组。包括护士长1名，护士5名，医师2名，营养师1名，家庭成员1名。护士长组织5名护士学习胃癌相关理论知识、技术操作，自行设计《胃癌患者医护一体化干预方案》；医师负责对干预方案的讲解，营养师负责患者的饮食干预。②评估。实施干预前，对胃癌患者的癌因性疲乏、睡眠障碍进行评估，并分析胃癌患者对医护一体化干预方案的需求及其接受能力，依据患者的自身情况实施个性化管理干预。③干预内容。a.心理干预：通过良好的沟通与交流，了解患者出现恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪的原因，并对其进行疏导，告之积极的心态对治疗的重要作用，帮助患者树立战胜疾病的信心。b.饮食干预。营养师评估患者的营养状况，为其配制高营养、高维生素、易消化的食物，忌辛辣、刺激性食物，以流食、半流食为主，并坚持少吃多餐的原则。c.疼痛干预。由医师评估患者的疼痛情况，按照三阶梯镇痛的原则选择类型不同的镇痛药物，按需、按时、按阶梯实施个性化镇痛干预。d.家庭支持干预。家庭成员负责开展家庭支持活动。通过与患者进行沟通，缓解患者心理压力，重拾积极乐观的心态与疾病做斗争，配合治疗与护理，改善预后。

1.3 效果评价 ①采用癌因性疲乏自评量表（RPFS）对两组患者干预前后的癌因性疲乏进行评估。RPFS量表包括4个维度：感觉、情感、认知与情绪、行为及严重程度，共22个条目。每个条目按照症状的严重程度计0～10分，0为没有，10分为极度。RPFS评分越高表示患者的疲乏症状越严重。②采用SPIEGEL量表对两组患者干预前后的睡眠质量进行评估。该量表包括6个维度：入睡时间、睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉。每个维度按5级评分法进行评分。SPIEGEL量表得分越高表示患者睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 本研究产生的所有数据使用SPSS25.0软件进行处理与分析，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验。当数据比较差异有显著性时，用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 癌因性疲乏 干预前，两组患者RPFS评分无显著性差异（P＞0.05）；干预后，优质组RPFS总分及感觉、情感、认知与情绪、行为及严重程度各维度得分均低于干预前及常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后RPFS评分对比（分，）

表1 两组干预前后RPFS评分对比（分，）

注：t1、P1值为两组干预前比较；t2、P2值为两组干预后比较。总分为各条目得分的总均分。

2.2 睡眠障碍 干预前，两组患者SPIEGEL评分无显著性差异（P＞0.05）；干预后，优质组SPIEGEL量表总分及入睡时间、睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉各维度得分均明显低于干预前及常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后SPIEGEL评分对比（分，）

表2 两组干预前后SPIEGEL评分对比（分，）

注：t1、P1值为两组干预前比较；t2、P2值为两组干预后比较。总分为各条目得分的总均分。

3 讨论

医护一体化优质护理模式是指在常规护理基础上，实施医师、护士、患者一体化医疗及护理模式。该模式在整个护理期间都是以患者为中心，依据患者的实际情况，为患者提供优质的、高效的护理服务，促进患者的康复进程[7-8]。胃癌患者由于手术创伤大、术后放化疗并发症以及患者对死亡的恐惧，使护理模式的研究成为医护人员、患者及其家属共同关注的问题[9]。

本研究结果显示，干预后，优质组RPFS总分及感觉、情感、认知与情绪、行为及严重程度各维度得分均低于干预前及常规组（P＜0.05）。提示医护一体化优质护理模式可以有效缓解胃癌患者的癌因性疲乏。原因是我国现有的医疗体制下医护缺乏有效的沟通，向患者传达信息可能出现“不一致的口径”，而医护一体化管理很好的解决了这一问题。再加上对患者进行心理、饮食、疼痛、家庭支持干预，实施同步化、多样化的医护一体化优质护理方案。因此患者癌因性疲乏得到了很好的缓解。另外，优质组SPIEGEL量表总分及入睡时间、睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉各维度得分均明显低于干预前及常规组（P＜0.05）。提示医护一体化优质护理模式有效提高了患者的睡眠质量。原因是护士与患者、医师与患者、家属与患者的沟通，使患者的心理问题得到了解决，减轻了患者不良情绪，疼痛、癌因性疲乏得到了缓解，因此患者的睡眠质量也相应得到了提高。与金小霞等[10]报道相一致。

总之，医护一体化优质护理模式应用于胃癌患者中护理干预效果满意，有效缓解了患者的癌因性疲乏，提高了患者的睡眠质量，值得临床广泛应用。