双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果研究

兰云霞 徐东日 吕文才 付维利

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116011）

胆囊结石是常见的疾病之一。胆囊结石的发生率逐年升高。如果不能及时治疗，可严重影响患者的生活质量和生命安全[1]。目前，传统手术治疗临床应用创伤较大，需要切除胆囊，胆汁反流性胃炎、腹胀、腹泻、感染等并发症的风险较高，因此，有必要探寻更为安全有效的手术方式。本研究收集2016年1月至2018年12月100例胆囊结石患者，随机分组。开腹胆囊切除手术方案组采取开腹胆囊切除手术方案，双镜联合保胆取石术组实施胆囊结石的双镜联合保胆取石术。分析胆囊结石手术实施的平均时间、手术的整体出血水平、手术之后恢复排气的平均时间、整体住院的天数、治疗前后患者生活质量量表不同维度的评分值、胆汁反流性胃炎、腹胀、腹泻、感染等并发症，探究双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月至2018年12月100例胆囊结石患者，随机分为。双镜联合保胆取石术组和开腹胆囊切除手术方案组。双镜联合保胆取石术组50例，男女分别为21例和29例，年龄32～71岁，平均（52.13±2.56）岁。其中，发病的时间最短是1个月，最长是24个月，平均是（14.11±1.45）个月。开腹胆囊切除手术方案组50例，男女分别为22例和28例，年龄32～71岁，平均（52.27±2.66）岁。其中，发病的时间最短是2个月，最长是25个月，平均是（14.12±1.49）个月。两组一般资料有可比性。

1.2 手术方法 开腹胆囊切除手术方案组采取开腹胆囊切除手术方案，双镜联合保胆取石术组实施腹腔镜联合胆道直镜保胆取石术。全身麻醉，常规消毒皮肤，建立气腹，在脐下和剑突下，右锁骨中线和右肋下交界部位实施三点穿刺，给予戳卡置入，并在胆囊底部切开1 cm切口，吸尽胆汁后用取石钳进行取石，并进行胆囊冲洗，将胆道直镜置入胆囊进行观察确定无结石残留，并用电勾和抓钳将胆囊息肉切除，之后进行胆囊腔冲洗。手术结束用4-0可吸收缝线实施胆囊切口连续两层缝合，之后进行文氏孔置管引流。

1.3 观察指标 分析胆囊结石手术实施的平均时间、手术的整体出血水平、手术之后恢复排气的平均时间、整体住院的天数；治疗前后患者生活质量量表不同维度的评分值；胆汁反流性胃炎、腹胀、腹泻、感染等并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据分析，行t、χ2检验实施计量、计数数据的分析处理，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗前后生活质量量表不同维度的评分值分析对比 治疗前两组生活质量量表不同维度的评分值比较无差异，P＞0.05；治疗后双镜联合保胆取石术组生活质量量表不同维度的评分值均高于开腹胆囊切除手术方案组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后生活质量量表不同维度的评分值分析对比（分，）

表1 两组治疗前后生活质量量表不同维度的评分值分析对比（分，）

2.2 两组胆囊结石手术实施的平均时间、手术的整体出血水平、手术之后恢复排气的平均时间、整体住院的天数分析对比 双镜联合保胆取石术组胆囊结石手术实施的平均时间、手术的整体出血水平、手术之后恢复排气的平均时间、整体住院的天数优于开腹胆囊切除手术方案组，P＜0.05。双镜联合保胆取石术组胆囊结石手术实施的平均时间、手术的整体出血水平、手术之后恢复排气的平均时间、整体住院的天数分别是（85.02±2.12）min、（34.02±2.12）mL、（18.01±2.61）h、（6.15±1.67）d，而开腹胆囊切除手术方案组胆囊结石手术实施的平均时间、手术的整体出血水平、手术之后恢复排气的平均时间、整体住院的天数分别是（112.14±10.24）min、（65.14±10.24）mL、（26.15±3.57）h、（8.79±2.21）d。

2.3 两组胆汁反流性胃炎、腹胀、腹泻、感染等并发症分析对比 双镜联合保胆取石术组胆汁反流性胃炎、腹胀、腹泻、感染等并发症低于开腹胆囊切除手术方案组，P＜0.05，双镜联合保胆取石术组胆汁反流性胃炎、腹胀、腹泻、感染等并发症中，1例出现感染，总发生1例，发生率是2.00%。开腹胆囊切除手术方案组胆汁反流性胃炎、腹胀、腹泻、感染等并发症中，4例出现胆汁反流性胃炎，4例出现感染，3例出现腹泻，总发生11例，发生率是22.00%。

3 讨论

目前关于胆结石病因的研究尚无定论，腹腔镜胆囊切除术已经实施了30多年。腹腔镜检查由于创伤小，疗效好，恢复快，已成为治疗胆结石的金标准。然而，腹腔镜胆囊切除术对胆囊切除术后人体的影响越来越受到重视。多项研究证明了胆囊切除术的风险是不容置疑的。由于目前诊断技术的发展，胆结石的诊断更容易，手术治疗已成为普遍接受的临床计划[2]。传统的开腹胆囊切除术用于去除结石，虽然它也可以获得较好的效果，但由于胆囊是一种重要的消化器官，具有储存和集中和排泄（收缩）等功能，它还可以调节肝脏内外的胆汁压力在体内，甚至有分泌和免疫效果。因此，近年来，胆囊保留被提出并在临床应用。

保胆进行胆道结石清除的治疗理论是保持人体器官的完整性，方法简单，保留了胆囊的生理功能，基本上没有胆管损伤。对于胆囊结石的清除，人们最担心的是结石的复发，这也是目前临床研究的重点，严格筛查胆囊结石患者是减少术后结石复发和结石残留的关键[3]。目前，腹腔镜和胆道镜联合应用在临床实践中越来越广泛。双镜结合胆结石取出主要是通过胆道镜检查来观察患者胆囊内部，通过腹腔镜检查来进行胆囊周围环境的检查，通过术前内部和外部，术中整体评估允许微创手术顺利、直观地进行，同时安全系数高，患者的胆囊不易被清除。然而，应用于对照组的外科手术程序对患者的器官完整性有一定程度的影响，并可能长期影响患者的消化功能。需要指出的是，观察组使用的联合手术也有一定的适应证。胆道直镜可以全面探查胆囊的内部情况，可以结合取石网篮进行囊内结石清除，提高胆囊取石成功率，减少胆结石的复发率[4]。传统的胆囊开放性切除手术有许多缺点，如出血，严重创伤，大切口和术后恢复缓慢[5-7]，以及远期消化不良等相关的胆囊切除术后较多的并发症，对患者带来较大的痛苦。近年来，腹腔镜与胆道镜的结合行保胆取石术越来越受到胆囊结石手术治疗的重视。通过腹腔镜和胆道直镜不但可以了解胆囊的外在形态及内腔情况，彻底清除胆囊结石及息肉等病变组织，而且可保留胆囊，并有效降低胆汁反流性胃炎、腹胀、腹泻、感染等并发症的发生率，提高患者的生活质量[8-10]。

本研究结果发现，双镜联合保胆取石术组生活质量量表不同维度的评分值、胆囊结石手术实施的平均时间、手术的整体出血水平、手术之后恢复排气的平均时间、整体住院的天数、并发症发生率均优于开腹胆囊切除手术方案（P＜0.05）。

综上所述，胆囊结石患者实施胆囊结石的双镜联合保胆取石术效果确切，其实施减少了手术并发症的发生，尤其是显示了保留胆囊对于机体消化吸收功能的好处，且减轻了手术的创伤，加速了患者的康复进程，也提升了患者的术后生存质量。