精心护理理念在植入式静脉输液港化疗乳腺癌患者中的应用

刘文静 江春霞

植入式静脉输液港是一种静脉输液装置，可置入患者皮下且能长期留置[1]。对于需长期静脉输液治疗的患者而言，植入式静脉输液港特别适用，尤其是该输液装置具有操作方便、穿刺次数少、维护简单及可长时间使用等优点[2]。Lee等[3]研究显示，乳腺癌患者在化疗的过程中，采用外周静脉输入法常常会发生药物外渗，导致皮肤、周围组织坏死和溃烂，到外置式中心静脉导管易滑脱、感染等。而植入式静脉输液港安全性高、舒适度好，可提高乳腺癌患者的生活质量[4]。但相关研究表明，在临床实践中，植入式静脉输液港会引发患者出现一些并发症，如静脉炎、局部血肿、导管堵塞等情况，对患者治疗效果、依从性及心理情绪均造成一定不良影响[5]。精心护理理念的核心是护理精心、治疗细心、解释耐心、接待热心等为核心的一种护理模式[6]。是在护理过程中结合患者反馈的各种信息不断调整护理模式，为患者提供优质的医疗服务需求[7]。故本文旨在探讨精心护理理念对植入式静脉输液港化疗乳腺癌患者的依从性及并发症预防，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月-2020年12月收治的乳腺癌患者71例为研究对象。纳入标准：（1）首次确诊肿瘤，采用植入式静脉输液港；（2）临床资料完整；（3）无输液港禁忌证；（4）预计生存时间>6个月[8]。排除标准：（1）意识障碍且表达不清；（2）凝血功能障碍、全身血流感染；（3）精神障碍或认知功能障碍；（4）不配合本次研究。根据随机数字表法分为观察组（n=39）和对照组（n=32）。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究获伦理委员会批准，患者及家属知情并签署同意书。

表1 两组基础资料对比

1.2 方法

对照组（常规护理）：予以患者一系列常规护理，如健康教育，告知患者静脉输液港的相关内容，并在治疗期间每天对患者植入部位的皮肤状态及每4周维护一次，发生相关并发症后上报医生进行处理。

观察组（精心护理理念）：（1）入院护理，建立良好的护患关系，妥善安置患者，完成入院体重、生命体征的测量，主动进行自我介绍，介绍病区环境、作息时间、有关管理规定等，了解患者的症状、自理能力、心理状况，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等。（2）晨间护理，采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时协助患者系数，了解患者夜间睡眠、疼痛、通气等情况。（3）晚间护理，整理床单元，及时更换，理顺各种管道。（4）饮食护理，根据遗嘱予以患者饮食指导，告知饮食内容，积极主动协助患者进食。（5）卧位护理，根据患者病情选择合适的卧位，协助患者进行创伤活动和肢体功能的锻炼，及时予以翻身、拍背、协助排痰等。加强巡视，采取有效的预防措施。（6）舒适护理，给予患者每周剪指、趾甲一次，协助患者更换衣物，提供适宜的病房温度，经常开窗通风，保持空气新鲜，室内安静、光线适宜，保证患者良好的睡眠。（7）术前护理，给予患者心理支持，评估手术知识，讲解手术配合及注意事项。（8）术后护理，密切观察患者病情变化并做好记录，一旦有异常马上汇报医生。（9）患者安全管理，分级护理巡视病房并做好记录。

1.3 观察指标及评价标准

（1）护理满意度，十分满意：患者自愿配合相关临床工作，依从性高，无并发症发生；一般满意：患者配合相关临床工作，依从性较高；不满意：患者不配合相关临床工作。总满意=十分满意+一般满意[9]。（2）记录两组依从性情况，包括导管维护费用、导管维护时间、再次置管及意外拔管情况。（3）生命质量评分：护理前及护理后分别对患者心理功能、躯体功能、社会功能及日常活动4个条目进行评价，每个条目总分为100分，分值越低代表患者生命质量越差，反之越好。（4）记录两组并发症及不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用U检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比

护理后，观察组护理总满意度（89.74%）明显高于对照组（68.75%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理满意度对比 例（%）

2.2 两组导管相关指标对比

观察组导管维护费用、导管维护时间、再次置管率及意外拔管率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组导管相关指标对比

2.3 两组生命质量评分对比

护理前，两组生命质量评分对比差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组心理功能、躯体功能、社会功能及日常活动评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组生命质量评分对比 [分，（±s）]

表4 两组生命质量评分对比 [分，（±s）]

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2.4 两组并发症及不良事件情况对比

观察组并发症及不良事件发生率（7.69%）低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组并发症及不良事件情况对比 例（%）

3 讨论

乳腺癌是危害妇女健康的恶性肿瘤，若不及时发现和治疗，将对患者生命造成严重威胁。乳腺癌患者适用于手术治疗，为了巩固术后疗效，需要进行化疗，化疗的频率根据患者的不同方面来确定[10]。植入式静脉输液港是为肿瘤化疗患者提供安全持久的静脉通道，而影响输液港使用效果的关键在于置管后期的维护。Bertoglio等[11]研究显示，提高植入式输液港患者疾病知识及护理能力有利于提高患者导管的维护能力，降低置管后发生的相关并发症。

文献[12-14]表明，植入式静脉输液港会引发以下并发症，如：（1）导管堵塞，由于输液港长时间使用，在使用过程中导管易发生渐进性堵塞。（2）输液港感染，由于置管术恢复期较长，维护时无菌操作不严格，化疗后白细胞会减少，导致患者免疫力低下易发生感染。（3）输液港周围药液渗出，由于选择不标准的无损伤针，针尖斜面部分处于穿刺隔膜层，且插入力道过猛，容易破坏硅胶隔膜层。（4）无法回抽及冲洗注射，由于无损伤穿刺针不能垂直进针，针尖处于隔硅胶内，致使导管头端纤维蛋白壳形成。常规的护理模式通常方式较为单一，且一系列的常规护理信息量较大，患者难以一次性记住所有内容，不能有针对性对患者进行护理，忽略了患者是否能接受，导致护理效果并不理想[15]。

精心护理理念围绕护理精心、治疗细心、解释耐心、接待热心及征求意见虚心五大核心为核心的护理模式，为患者提供优质的医疗服务及安全的护理团队[16]。同时针对以上并发症做出以下护理：（1）针对导管堵塞问题，对于滴注速率较慢、阻力大造成的完全性堵塞，进行及时检查处理；对于血栓性堵塞的情况，可选择负压技术将稀释的尿激酶对其溶解；对于非血栓性堵塞的情况，如药物引起的，采用生理盐水或溶液药物进行处理。（2）针对输液港感染问题，需进行保护性隔离，规范操作标准，监测血象，化疗期间指导患者健康知识。如出现局部感染现象，注意监测、换药及保持清洁并告知医生。（3）对于输液港周围药液渗出问题，加强护理人员专业知识培训和操作训练，对穿刺点部位重点保护。（4）对于无法回抽及冲洗注射问题，调整穿刺针方向，针尖穿过硅胶，明确位置再抽回血[17-19]。

本研究结果显示，采用精心护理理念护理患者护理总满意度（89.74%）明显高于常规护理患者（68.75%）。采用精心护理理念护理患者导管维护费用、导管维护时间、再次置管率及意外拔管率均优于常规护理，采用精心护理理念护理患者并发症及不良事件发生率（7.69%）低于常规护理患者（25.00%）。说明精心护理理念从多方面多角度的讲解植入式静脉输液港的使用方法、注意事项、维护方法及并发症预防等方面知识，强化患者对植入式静脉输液港的认识，消除患者心中疑虑及恐惧从而提高患者的治疗效果，与文献[20]报道一致。采用精心护理理念护理后患者心理功能、躯体功能、社会功能及日常活动评分均高于常规护理后，提示精心护理理念能有效提高乳腺癌植入港患者的生活质量。

综上所述，精心护理理念能提高植入式静脉输液港化疗乳腺癌患者的护理效果及依从性，提高患者生命质量，降低并发症与不良事件发生率，值得临床推广应用。