海淀区孕妇孕早期抑郁状况分析

陈林英，邹晓璇，徐 文，李荣萍，王 丽

(北京市海淀区妇幼保健院医学心理科，北京 100080)

在孕育新生命的过程中，女性要经历生理、社会、家庭关系及自身角色的转变，大部分孕妇能保持良好的心境，在充满期待中顺利地渡过孕期，但也有部分孕妇会出现焦虑、担忧、矛盾等不良情绪[1-3]。孕期心理状态与孕妇自身健康和胎儿生长发育密切相关[4-6]。产前抑郁是一种发生在妊娠期以心境低落、兴趣减退为主要表现的情绪障碍，可能会导致妊娠合并症及早产、胎儿生长受限、产后抑郁等严重后果[7-8]。本研究按照《北京市关于开展孕产期心理保健工作》的要求，通过病人健康问卷抑郁(patients′ health questionnaire depression scale-9 item，PHQ-9)量表对海淀区孕13周前孕妇进行心理健康筛查，进一步了解其在孕早期的心理健康状况及PHQ-9量表对抑郁的预测作用，以提升对孕妇孕早期抑郁的筛查效率，并为尽早干预提供有利的依据。

1研究对象与方法

1.1研究对象

根据《北京市关于开展孕产期心理保健工作》的要求，在北京市孕产妇心理健康筛查的基础上，随机选取2020年2月至3月在海淀区妇幼保健院常规孕检的孕13周前孕妇1 126人为研究对象。

1.2方法

1.2.1研究工具

PHQ-9量表是以《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM-Ⅳ)的重性抑郁障碍(Major depressive disorder，MDD)为标准编制而成的9个条目自评工具，临床使用方便[9]。根据PHQ-9每条目的症状进行归类，并分为3个症状，将“兴趣低下”和“心境低落”归为情感症状；“疲惫”“睡眠问题”“食欲不良”归为躯体症状；“自我评价低”“注意力困难”“行动缓慢”“伤害念头”归为认知症状。PHQ-9量表的9个条目自评工具比对见表1。

表1 PHQ-9量表含义比对表

将9个条目按照症状出现频度分为4个等级评级：“没有”“偶尔几天”“一半时间”“几乎所有时间”，依次评为0、1、2、3分，得分相加，总分为0～27分。由病人自己对最近2周的情况进行评定。根据《北京市关于开展孕产期心理保健工作》要求评分，0～4分为未见异常，5～14分为可疑抑郁高危，≥15分提示抑郁可能性大。

1.2.2资料的收集和调查方法

通过互联网和纸质问卷相结合的形式，收集孕妇的一般人口学资料及当前妊娠期的相关信息，由经过培训的门诊心理医生验证量表的完成质量，最大限度地保证量表结果是孕妇对自身情况的真实客观反映。采用PHQ-9量表对孕妇进行测评，按结果将孕妇分为0～4分的正常组、5～14分的可疑抑郁高危组、≥15分的抑郁组，其中可疑抑郁高危组和抑郁组合为可疑抑郁组。

1.3统计学方法

应用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用率或构成比进行描述，采用卡方检验进行单因素分析；对计量资料进行正态分析后，将非正态分布数据用中位数和百分位数进行描述，采用秩和检验进行单因素分析，采用Logistic进行回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1孕妇的一般人口学情况

在1 126名孕13周前孕妇中，年龄为22～46岁，其中27～34岁居多；家庭月收入为1.6～2.5万占半数以上；学历以本科为主，见表2。

表2 筛查对象的一般人口学资料情况(N=1 126)

2.2孕妇的心理健康筛查情况

在1 126例孕妇中，PHQ-9得分正常组占68.7%(773人)，可疑抑郁高危组占30.9%(348人)，抑郁组占0.4%(5人)。PHQ-9量表筛查孕妇不同抑郁程度各条目分布比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

2.2.1正常组情况

在正常组孕妇中，对各条目基本选择“偶尔几天”，其前三位的条目是“食欲不良”“睡眠问题”“疲惫”，分别占58.1%、52.3%、42.2%，见表3。

2.2.2可疑抑郁高危组情况

在可疑抑郁高危组孕妇中，选“偶尔几天”前三位的条目是“兴趣低下”“睡眠问题”“心境低落”，分别占69.3%、62.6%、59.8%；选“一半时间”前三位的条目是“食欲不良”“睡眠问题”“疲惫”，分别占37.6%、26.4%、17.8%；选“几乎所有时间”前三位的条目是“食欲不良”“睡眠问题”“疲惫”，分别占21.3%、7.8%、5.7%，见表3。

2.2.3抑郁组的情况

在抑郁组孕妇中，对各条目基本选择“几乎所有时间”，其前三位的条目是“睡眠问题”“食欲不良”“兴趣低下”，分别占100.0%、100.0%、80.0%，见表3。

表3 PHQ-9量表筛查孕妇不同抑郁程度的比较结果[n(%)]

2.3正常与可疑抑郁组PHQ-9量表各分类症状得分的单因素分析

可疑抑郁组的情感症状、躯体症状、认知症状得分中位数均高于正常组，差异均有统计学意义(P<0.05)；其中正常组和可疑抑郁组的躯体症状合计得分中位数均高于情感症状和认知症状得分，见表4。

表4 两组PHQ-9量表各分类症状得分的单因素分析结果

2.4 PHQ-9各分类症状得分对可疑抑郁风险的Logistic回归分析

在调整了不良孕产史、家庭支持关系、意外怀孕因素后，对PHQ-9量表各分类症状分别建立Logistic模型进行分析，结果显示：情感症状、躯体症状、认知症状的得分越高，孕13周前孕妇发生可疑抑郁风险均有所增加(P<0.05)，见表5。

表5 PHQ-9各分类症状得分对可疑抑郁风险的Logistic回归分析结果

3讨论

3.1海淀区孕13周前孕妇心理健康状况分析

近年来国内不同地区对孕期抑郁发生率报道不一，但发生率均较高。董青青等[10]研究发现，孕早期抑郁发生率为34.3%；曹宇等[11]研究发现，孕早期焦虑和抑郁的发生率分别为78.4%和68.4%。孕期抑郁不利于孕妇自身健康，对子代也有很大的影响。据Gilles等[12]研究显示，孕期不良情绪与早产、小头围有关。小头围一般提示婴儿大脑可能存在发育不全。孙艳丽等[13]研究显示，母亲孕早期存在妊娠焦虑与学龄前儿童存在孤独样行为有关联。针对上述情况，北京市卫健委在全市开展了孕产妇心理健康筛查工作。本研究是在《北京市关于开展孕产期心理保健工作》要求的基础上，随机选取了1 129例孕13周前孕妇进行筛查，结果显示可疑抑郁高危占30.9%(348人)，可疑抑郁占0.4%(5人)，可疑抑郁高危发生率较高。本研究得出的可疑抑郁高危阳性率与国内其他地区研究[14]结果相近。

3.2海淀区孕13周前孕妇心理健康筛查情况分析

本研究中可疑抑郁仅占0.4%(5人)，显著低于周晶晶等[15]研究报道的北京市孕早期抑郁发生率(15.58%)。本研究对抑郁阳性的判断标准是根据《北京市关于开展孕产期心理保健工作》中要求(PHQ-9量表)评分≥15分为抑郁可能性大，而≥15分的抑郁发生率较低可能与PHQ-9量表对阳性标准要求不同有关。本研究选取的研究对象是在海淀区妇幼保健院孕检孕妇，该地区位于北京市高校聚集地，人口多以高学历为主(本科、硕士及以上)，其能够提前充分了解孕期知识，并保持良好的情绪；另外，每位孕妇在海淀区妇幼保健院进行心理健康筛查时，心理科医生一对一地为其进行心理健康指导，可疑抑郁发生率较低可能与对孕妇耐心细致地心理和生理健康知识普及、宣教有关。

3.3孕13周前孕妇用PHQ-9量表筛查主要症状的分析

怀孕是正常的生理过程，但仍然是一个重大的应激适应性过程。为了满足胎儿生长发育的需要，母体的各个器官系统会发生一系列适应性的解剖和生理变化[16]。本研究显示，正常组和可疑抑郁组(包括可疑抑郁高危组+抑郁组)的孕13周前孕妇的躯体症状合计得分中位数均高于情感症状和认知症状。妊娠早期孕妇出现明显焦虑、紧张、恐怖等负性情绪的原因可能有：①生理变化较大，机体尚不能适应；②妊娠早期反应剧烈；③对妊娠缺乏经验，孕期知识不足或根本不了解；④受传统生育观念的影响；⑤家庭成员对其怀孕的态度；⑥受不良视、听的影响，以至产生错误认识[17]。刘慧艳等[18]研究发现，躯体化、人际关系敏感在孕早期表现最为明显。超过60%的孕妇会在孕早期(停经6周左右)出现头晕、无力和畏寒等早孕反应[19]。一般认为这些早孕反应会使孕妇对自身的生理变化有较高的敏感和关注。临床中常有孕妇提出因早孕反应导致情绪上的不舒服，甚至有极少数孕妇因早孕不舒服而有过自杀念头。这些孕早期躯体化引起情绪上的问题，可能与体内激素的作用机制和精神因素密切相关。

本研究显示，孕13周前孕妇躯体症状对心理精神状态有很大的影响；孕妇的情感症状比较明显，而认知症状较弱。这可能是因为生理上的不舒服导致了情感低落，而情感低落反过来使躯体反应增多。稳定、乐观的情绪有助于减轻妊娠反应的程度，而消极、不稳定的情绪则能加重妊娠反应的程度。这可能与不良情绪反应刺激机体产生有害物质有关[20]。因此，当孕妇有躯体症状表现时，有必要进行心理疏导，加强对孕妇不同孕期生理变化的宣教，减轻其不良情绪，达到早期发现、早期干预，防止其情绪进一步恶化。