PHQ-9、GAD-7用于孕妇心理健康调查结果分析

姜 蕾，朱素君，彭中华，杨菂子

(南方医科大学附属深圳市妇幼保健院，广东 深圳 518048)

随着社会环境和自然环境的日益变化，深圳市作为经济发展的前沿城市，人们的生活节奏逐渐加快，生活和工作压力不断增加，孕产妇在围产期这一生理特殊时期出现的焦虑抑郁问题突出。为了解孕妇孕期的心理健康状况，本文对196例孕妇在门诊使用较简洁和准确的不同心理量表进行评估，同时对患者健康问卷抑郁症状群量表(patient health questionnaire，PHQ-9)和广泛性焦虑障碍量表(generalized anxiety disorder-7，GAD-7)与抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估的一致性进行了研究，以选择适宜的量表用于孕妇心理健康筛查。

1研究对象与方法

1.1研究对象

选择2016年8月1日至10月31日在深圳市妇幼保健院产科门诊产检或孕妇学校上课的孕妇196名。

1.2调查方法

由产科医护人员发放调查问卷，指导孕妇填写。调查问卷包括：孕妇的一般社会人口学资料，以及既往孕产史、既往病史、妊娠高危因素、合并症、居住环境、经济条件等。通过PHQ-9、GAD-7、SDS、SAS量表评估孕妇近期的心理健康状况。

1.3心理健康评估工具

本次应用的PHQ-9和GAD-7量表是由美国精神病学会(American Psychiatric Association，APA)出版的《精神障碍诊断统计手册》第五版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-V)推荐的量化评估标准，其发布于2013年5月，2015年6月8日被中华医学会精神科分会向全国推荐。这两个量表内容简单，可操作性强，经国内外研究验证具有良好的信度和效度[1-2]，可用于基层社区人群及特定人群的筛查[3]，协助医生快速筛查焦虑抑郁患者，并且监测其病情变化。

PHQ-9(中文版)量表用于筛查及评估抑郁症状，共9个条目，采用0(完全不会)～3(几乎每天)级评分。PHQ-9量表总分范围：0～27分，其中0～5分无抑郁，6～9分为轻度，10～14分为中度，15～19分为重度，20～27分为极重度。

GAD-7(中文版)量表用于筛查及评估广泛性焦虑症状，共7个条目，采用0(完全不会)～3(几乎每天)级评分。GAD-7量表总分范围：0～21分，其中0～5分无焦虑，6～9分为轻度，10～14分为中度，15～21分为重度。

SDS量表由Zung教授于1965年编制，其直观反映出受试者抑郁的主观感受，在调查和科研活动中广泛应用于受试者情绪状态的评定。SDS量表分为4级评分，主要对症状出现的频度进行评定，分别用1、2、3、4表示没有或很少时间有、有时间有、大部分时间有、绝大部分或全部时间都有。SDS量表共20个项目，每个项目均按出现频度分4级评分，10个采用正向评分，其它采用反向评分。SDS量表总分为统计指标，20个项目所得分数相加的总和是粗分，所得结果乘以1.25再取整数部分既为标准分。按照中国常模结果，SDS量表标准分大于53分可考虑筛查为阳性。

SAS量表由Zung教授于1971年编制，其是一种分析患者主观症状的相当简便的临床工具，适用于具有焦虑症状的成年人，具有广泛的应用性。SAS量表分为4级评分，主要对症状出现的频度进行评定，分别用1、2、3、4表示没有或很少时间有、有时间有、大部分时间有、绝大部分或全部时间都有。SAS量表共20个项目，15项采用负性词描述，按上述标准进行1～4正向评分；另外的5项(第5、9、13、17、19)采用正性词描述，按4～1反向评分。SAS量表总分为统计指标，20个项目所得分数相加的总和是粗分，所得结果乘以1.25再取整数部分既为标准分。按照中国常模结果，SAS量表标准分大于50分可考虑筛查为阳性。

1.4统计学方法

2结果

2.1孕妇的基本情况

本次共调查196名孕妇，年龄为18～43岁，平均年龄为(30.2±0.3)岁，其中文化程度以大学为主，占72.4%；孕次以1次为主，占54.1%；产次以0次为主，占66.8%；孕周以晚期妊娠(>28周)为主，占58.2%；居住方式以小家庭为主，占73.5%；经济条件以一般为主，占59.2%；无既往病史占98.5%；无孕期高危因素占92.9%，见表1。

表1 孕妇的基本情况调查结果(N=196)

2.2孕妇的心理调查情况

应用PHQ-9量表筛查显示以无抑郁为主(占69.9%)，孕期抑郁占30.1%(59/196)；应用GAD-7量表筛查结果显示以无焦虑为主(占73.5%)，孕期焦虑占26.5%(52/196)；应用SDS量表筛查结果显示以无抑郁为主(占77.6%)，孕期抑郁占22.4%(44/196)；应用SAS量表筛查结果显示以无焦虑为主(占89.8%)，孕期焦虑占10.2%(20/196)，见表2。

表2 孕妇的心理调查结果(N=196)

2.3不同量表单因素分析情况

在各因素中，仅有不同经济条件与SDS量表的抑郁发生率差异有统计学意义(P<0.05)，其余各因素与4个量表不同程度的抑郁/焦虑发生率差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 孕妇不同因素与4个量表不同程度抑郁/焦虑分布的比较结果

2.4不同量表多因素分析情况

以SDS量表评分作为因变量(有抑郁=1，无抑郁=0)，其它变量作为自变量，采用二分类Logistic逐步回归方法进行相关的影响因素分析(入选标准为P<0.01)。结果显示孕妇文化程度越高发生抑郁的比例越低，经济条件越困难发生抑郁的比例越高(P<0.05)。以SAS量表评分作为因变量(有焦虑=1，无焦虑=0)，进行二分类Logistic回归分析，结果显示孕妇文化程度越高越易发生焦虑，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 不同因素与SDS、SAS量表的Logistic分析结果

2.5不同量表的一致性分析

2.5.1 PHQ-9量表与SDS量表的一致性

对PHQ-9量表与SDS量表的一致性进行比较，加权Kappa=0.469，Kappa系数检验结果显示：Z=7.958，P<0.001，提示两种量表评价方法的测评结果具有一定的一致性，见表5。

表5 PHQ-9量表与SDS量表的关系比较[n(%)]

2.5.2 GAD-7量表与SAS量表的一致性

对GAD-7量表与SAS量表的一致性进行比较，加权Kappa=0.370，Kappa系数检验结果显示：Z=6.879，P<0.001，提示两种量表评价方法的测评结果一致性一般，见表6。

表6 GAD-7量表与SAS量表的关系比较[n(%)]

3讨论

3.1孕产妇心理健康问题的筛查应作为常规保健工作

孕产期抑郁、焦虑一般指产前或分娩后1年内发生的抑郁、焦虑症状，是妊娠和产后1年内常见的并发症[4]。国外研究发现，约有18%的孕妇在孕期患有抑郁症，13%～19%的产妇在产后1年内有抑郁症状[5]。同时，孕期及产后焦虑症的患病率估计分别为13%～21%和11%～17%[4]。在本研究中，应用PHQ-9量表进行的筛查结果显示：孕期抑郁占30.1%，其中轻度47人(24.0%)、中重度12人(6.1%)；应用GAD-7量表进行的筛查结果显示：孕期焦虑占26.5%，其中轻度44人(22.4%)、中重度8人(4.1%)。可见孕期孕妇的抑郁、焦虑比例较大，应把孕产期心理问题的筛查纳入到常规保健工作中[6]。

3.2 PHQ-9和GAD-7量表可作为临床孕妇抑郁焦虑的筛查工具

PHQ-9量表是美国哥伦比亚大学Robort Spitzer教授等于20世纪90年代中期发展出的精神障碍初级保健评估量表，其由《基层医疗精神疾病评估工具》衍生而来，根据DSM-IV开发出的患者健康问卷。该量表的Cronbach′α系数为0.86～0.89，具有良好的内部一致性。

由于该量表操作简单，有较好的信效度，能有效地筛查患者的抑郁状况，被广泛用于住院患者、基层社区人群及特定人群的抑郁筛查[3]。国内外相关学者的研究和系统综述也使其得到相应的证实[7-12]。孕产妇是抑郁、焦虑的高发人群，亦是抑郁症防治的重点人群，因此在临床上寻找简单便捷且效果良好的评估量表尤为重要。PHQ-9共9个条目，GAD-7共7个条目，通常具有初中及以上文化程度的孕产妇只需3～5分钟即可完成量表的自我评定，相比SDS、SAS分别为20个条目的测评量表节省时间，孕产妇和医护人员的接受度较好。本研究显示，PHQ-9与SDS的Kappa系数检验结果(Z=7.958，P<0.001)和GAD-7与SAS的Kappa系数检验结果(Z=6.879，P<0.001)均具有一定的一致性，其可作为辅助筛查工具用于围产期抑郁、焦虑的初步筛查。