细节护理在急诊科急性上消化道出血患者中的有效性与安全性分析

张秋平

（辽宁中医药大学附属医院急诊科，辽宁 沈阳 110032）

急性上消化道出血是指食管、胃、胆、十二指肠等屈氏韧带以上部位器官发生的急性出血，是急诊科急危重症疾病中的一种，主要以呕血、黑便为主要临床表现[1-2]。当患者在短时间内出血量超过了20%的循环血量或超过了1 000 mL时，会引发周围器官血液循环出现异常，甚至会对患者生命造成危胁[3]。从长期临床护理方法的摸索中发现，注重常规护理中的细节护理可以有效改善患者呕血、黑便等症状，提高患者生活质量[4]。基于此，本研究采用细节护理应用于急诊科急性上消化道出血患者中护理干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2021年2月我院急诊科收治的急性上消化道出血患者100例，纳入标准：所有患者经胃镜检查确诊为急性上消化道出血；所有患者自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：合并有心肝肾等重大器官疾病者；出血来自消化道以外的器官；中途退出研究者。随机将患者分为常规护理组与细节护理组，每组50例。其中，常规护理组男26例，女24例，年龄22～47岁，平均年龄（35.78±5.37）岁；细节护理组男27例，女23例，年龄25～50岁，平均年龄（36.01±5.99）岁。两组一般资料差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法 常规护理组：给予基础对症护理，如禁食、止血、补充血容量、维持水电解质平衡等。细节护理组：实施细节护理。①病房细节护理：保持病房内光线柔和，温湿度适宜，限制每日探视人数及时间，发放安全防范手册，勤通风，定期消毒。②加强常规细节护理：监测24 h尿量，观察患者意识与状态，观察患者是否出现血压下降、发热、精神疲倦等情况，观察患者粪便及呕吐物的量、颜色、性质等，并做好电解质与血气分析工作。③完善急救细节：当班护士要检查急救车上的药品是否过期，补全遗漏的急救药品、器械等。④沟通细节护理：与患者及家属进行沟通时，应用浅而易懂的词语为其讲解急性上消化道出血的相关知识；熟练掌握急性上消化道出血的临床症状，通过黑便或呕血的量及颜色对患者的出血量及出血速度做出评估。⑤心理细节护理：急性上消化道出血患者病情发生急，并伴有呕血、便血症状，极易引发患者的焦虑及抑郁情绪，对治疗丧失信心，相反，焦虑的情绪又会加重患者的出血。此时护士应增加巡视病情的次数，对出血量较多的患者给予陪护，增加其安全感。⑥健康教育的细节护理：出院时医护人员教会患者识别早期出血的征兆，并掌握应对出血的措施。同时告知患者要禁烟禁酒、避免情绪激动及劳累、合理饮食，并定期复查。

1.3 观察指标 ①止血效果。显效：24 h内血压、脉搏正常，呕吐、便血等症状消失，48 h后大便潜血检查结果为阴性的次数≥3次，每日大便1～2次。有效：24～48 h血压、脉搏正常，呕吐、便血等症状消失，72 h后大便潜血检查结果为阴性的次数≥3次，每日大便2～3次。无效：48 h后血压、脉搏仍不稳定，仍伴有呕吐、便血等症状，大便频繁。②满意度。采用我院自行研究设计的《护理满意度问卷调查表》进行问卷调查，分为非常满意、满意、不满意3个等级。③生存质量。采用生存质量测定量表（WHO-QOL-100）对干预前后两组患者的生存质量进行评估。包括4个维度：生理领域、心理领域、环境领域、社会关系。总分100分，WHO-QOL-100量表得分越高表示患者的生存质量越好。④并发症。记录并统计护理期间出现的并发症，包括气胸、休克、血压骤停、继发性腹膜炎。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对本研究所有数据进行处理，止血总有效率、护理满意度、并发症发生率、复发率等计数资料通过χ2检验后，采用[n（%）]来表示；WHO-QOL-100量表各维度得分等计量资料经t检验后，采用（）表示，P＜0.05表示两组患者组间数据差异显著。

2 结果

2.1 止血效果与满意度 细节护理组的总有效率、总满意度均明显高于常规护理组，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者止血效果与满意度比较[n（%）]

2.2 生存质量 干预前，两组患者WHO-QOL-100量表生理领域、心理领域、环境领域、社会关系得分不具有显著性（P＞0.05）；干预后，两组患者WHO-QOL-100量表各维度得分明显升高，且细节护理组均高于常规护理组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后WHO-QOL-100量表各维度得分比较（分，）

表2 两组患者干预前后WHO-QOL-100量表各维度得分比较（分，）

2.3 并发症发生率及复发率 细节护理组总并发症发生率、复发率均明显低于常规护理组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率及复发率比较[n（%）]

3 讨 论

引起急性上消化道出血的原因有暴饮暴食、肝气郁结、食管静脉曲张、消化道溃疡等，其中消化道溃疡是最主要的诱因。该病一旦发生，需立即对患者进行救治，否则一旦错过最佳时机，患者可能面临着生命危险。因此，急诊科护士对急性上消化道患者病情能够进行准确评估，迅速给予合理的、高效的处理，是提高患者预后的关键[5]。

细节护理是指细心观察患者临床症状，及时进行确诊，提供科学的、有效的全面细节护理，是保障患者止血成功的基础，有利于降低患者术后并发症[6]。本研究对100例急性上消化道患者随机分为常规护理组与细节护理组，各实施常规护理与细节护理，结果显示：干预后，细节护理组的总有效率、总满意度、WHO-QOL-100量表各维度得分均明显高于常规护理组，并发症发生率、复发率均明显低于常规护理组（P＜0.05）。提示细节护理在急诊科急性上消化道出血患者中具有较高的应用价值。原因是：细心观察患者的生命体征与异常情况，缓解患者心理负性情绪；对急救物品进行查漏补缺是保证急救工作顺利进行的基础，也是完善急救工作的重点。急性上消化道出血患者突发的呕血、便血使大多数患者产生恐惧、害怕的心理，因此对心理护理进行细节干预是十分重要的。护理人员应对患者进行心理疏导，缓解心理压力，对患者止血具有显著效果[7]。总之，在急诊科急性上消化道出血患者中应用细节护理具有较高的可行性与安全性。