综合护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者治疗依从性的影响

何玲玲

（鞍山市中心医院，辽宁 鞍山 114000）

慢性肾功能衰竭是临床上比较严重的一种肾脏疾病，该疾病是因为多种病情影响而导致的一种危急病变。临床认为药物治疗很难控制患者病情的进展，所以很多患者都需要通过血液透析来进行辅助治疗[1]。利用血液透析的方法治疗患者可以帮助患者清除体内的相关毒素等，一方面能缓解肾脏的负担，另一方面也能维持患者具有良好的肾脏功能，可以减少因为水电解质紊乱等导致的机体损害[2]。综合护理是一种科学严谨的护理，在临床护理学科中具有较高的应用地位。本文基于此将综合护理应用在慢性肾功能衰竭实施血液透析的患者中，分析所取得的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年4月至2021年1月来我院治疗的85例慢性肾功能衰竭实施血液透析的患者的临床资料。其中通过常规护理干预的患者42例，设为对照组，通过综合护理进行干预的患者43例，设为观察组。观察组中男女分别为20例和23例，年龄25～68岁，平均（45.05±13.05）岁，病程最长5年，最短0.50年，平均（3.12±0.33）年；对照组中男女分别为22例和21例，年龄26～70岁，平均（46.08±12.98）岁，病程最长5年，最短0.50年，平均（3.21±0.41）年。临床资料均满足《世界医学协会赫尔辛基宣言》，患者（或家属）在《知情同意书》上签字，经统计学软件包检验两组资料的差异性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者经诊断均为慢性肾功能衰竭，诊断符合标准[3]。②患者具有进行血液透析的指征。③血液透析时间均超过3个月，且Hb水平均超过80 g/L。③具有完整的临床资料可供追溯。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的精神障碍、沟通和交流障碍的病症[4]。②严重的肝功能、心脏功能等重大器质性病变。③肿瘤及其远处转移的患者。④身体虚弱，生活不能自理。⑤无法完成本研究的对象，同时参与其他研究的患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 临床资料显示所有患者均按常规的护理方法进行干预，根据医院的常规护理条例来实施护理，对患者遵医嘱用药，并保证病房的安静和整洁，了解患者的基础信息，对患者进行健康宣教，满足患者的心理需求，将血液透析的注意事项和禁忌等告知患者，促使患者予以配合，血液透析的过程中应保证患者的安全性。

1.3.2 观察组 临床资料显示所有患者均实施综合护理，具体的护理方法为：①健康宣教：入院以后积极的对患者提供健康教育工作，根据患者的实际情况和认知等发放关于肾功能衰竭血液透析的健康小册子，使患者能了解该疾病的基础知识，提升患者治疗的态度，使患者能够了解该病症的发展历程和血液透析治疗的方法以及禁忌等，能够确保患者积极的配合治疗。②心理护理：积极的对患者进行心理引导，改善患者的消极情绪，医护工作者要仔细的观察患者的实际情况，与患者进行沟通和聊天，采用转移注意力等方式来改善患者的不良心态。也可以在沟通和交流中帮助患者创造心理情绪发泄的出口，尽可能使患者保持良好的心态接受治疗。③饮食护理：在饮食上告知患者采用富含维生素、膳食纤维和蛋白质的食物，要坚持低盐低脂饮食，坚持饮食的清淡易消化，保证患者能够坚持少食多餐的原则。每周进行血液透析时，应将患者蛋白质的摄入量控制在0.6～0.8 g/（kg•d），除此以外还要保证食物具有充足的热量，尽可能防止患者因为体力过度消耗而导致水电解质紊乱和酸碱失衡，要限制患者食入含钾的食物。④内瘘护理：选择弹性较好的血管，保证所选择的血管坏走行粗直，治疗的同时要密切关注患者内瘘穿刺点是否有丰富的血供，并且是否存在皮肤渗血，严格监视患者的血压等生命体征，合理对导管的位置进行调整，并定期对患者进行体位的调整，尽可能避免因为引流不畅或体外凝血等而导致的不良情况发生。⑤血液透析护理：对患者进行血液透析时，要密切留意患者的意识变化和血压，关注患者的血氧饱和度，检查其血液、透析液等情况是否符合标准。在干预的过程中要使患者下肢外展，若有恶心呕吐、穿刺点出血和低血压等不良事件发生时，要及时汇报主治医师进行处理。

1.4 观察指标 ①治疗依从性：采用自制的调查问卷进行评分，调查问卷评分为0～100分，问卷评分高于90分说明完全依从；评分在70～89分为依从；评分为60～69分为基本依从；低于60分为不依从。②心理状况：采用焦虑自评量表（SAS）[5]和抑郁自评量表（SDS）[6]分别评估患者的焦虑情绪和抑郁情绪，前者评分超过50分为存在焦虑情绪，后者评分超过53分为存在抑郁情绪，两组评分均分数越高负面情绪越重。

1.5 统计学方法 统计学软件包IBM公司的SPSS 25.0，治疗依从性资料为等级资料，通过[n（%）]表示，实施秩和检验，计算Z值；焦虑情绪和抑郁情绪评分以（）表示，计算t（Studnt's test）值。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性 护理后观察组的治疗依从性明显高于对照组（93.02%vs.76.19%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗依从性比较[n（%）]

2.2 心理状况 护理后观察组的SAS评分、SDS评分改善情况明显优于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者的心理状况比较（）

表2 两组患者的心理状况比较（）

3 讨论

慢性肾功能衰竭属于临床上比较严重的一种肾脏疾病，需要通过血液透析的方法来替代肾脏功能，清除体内的代谢产物和有毒物质，只有这样才能减轻相关有害物质对机体产生的损伤[7]。但长时间的对患者进行血液透析容易导致机体出现反应，很多患者对血液透析的认识不够，这也导致患者出现多种负面情绪，并且对其治疗的异同性产生影响[8]。

针对于此，本文研究将综合护理干预方法应用在慢性肾功能衰竭患者中，分析对患者治疗依从性和负面情绪的改善作用。结果可以看出观察组的治疗依从性明显比对照组高，护理之后观察组的负面情绪改善情况也明显更好。由此可以说明综合护理可有效改善慢性肾功能衰竭患者在血液透析时的不良情绪，提高患者接受血液透析的依从性。综合护理属于一种优质护理的代表，在对患者进行护理时可站在患者的角度提供各项护理措施，这项护理能设身处地的为患者着想，坚持换位思考的原则[9]。所采取的所有护理方法均具备科学性和循证性原则，能使护理落实到实处[10]。综合护理可以综合性的作用于患者的生理与心理，采取多种措施来满足患者的生理需求和心理感受，它能使患者具有更高的舒适度，不仅可以提高自身对病情的认识，同时也能提升生理的耐受性，因此其所发挥的护理作用十分高效。

综上所述，将综合护理应用在慢性肾功能衰竭血液透析的患者中可以有效提升患者治疗的依从性，改善其焦虑和抑郁情绪，值得推荐。