输尿管结石输尿管软镜钬激光碎石术患者应用以循证理论为基础的疼痛护理的效果分析

官俊杰 马丽梅

（1 厦门大学附属第一医院泌尿外科，福建 厦门 361000；2 厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）手术室，福建 厦门 361000）

输尿管结石为临床泌尿科中发生率较高的一种疾病类型，患者临床表现主要为血尿、排便困难、恶心呕吐、腰腹部疼痛等[1]。没有及时治疗的输尿管结石会引发疼痛、血尿、尿路感染、肾积水，甚至导致尿毒症[2]。目前，临床上处理输尿管结石的主要方法还是施行手术，主要术式为输尿管软镜钬激光碎石术。输尿管软镜下钬激光碎石取石术能明显降低患者术后并发症发生率，缩短手术时间，促进患者预后[3]。虽然输尿管软镜钬激光碎石术具备操作简单、并发症少、患者恢复快等诸多有点，但还是存在结石清除效率不高、有可能导致尿路感染等缺点，其中术后疼痛便常困扰术后患者。如果未对术后疼痛进行有效控制，不但会对功能恢复及切口愈合造成影响，而且还会对患者睡眠质量造成严重影响，从而对术后康复进程造成严重阻碍[4]。循证理论具体是指根据护理工作中的实际问题，结合临床实践及现有的理论成果，制订合理和科学的护理方案[5]。我院为输尿管软镜钬激光碎石术患者提供以循证理论为基础的疼痛护理，取得了令人满意的护理效果，现作如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年7月至2020年9月收治的接受手术治疗的100例输尿管结石患者。纳入标准：签署知情同意书；具有完整的临床资料；沟通交流能力正常；满足泌尿系统结石的相关诊断标准[6]；经临床检查、影像学检查证实；具有手术治疗的适应证。排除标准：依从性差；伴主要脏器功能不全；伴恶性肿瘤；伴其他心血管系统疾病或血液类疾病；认知功能障碍。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组（50例）与试验组（50例）。对照组的年龄为33～57岁，平均为（43.08±3.07）岁；其中32例男性，18例女性。试验组的年龄为34～59岁，平均为（43.35±3.31）岁；其中29例男性，21例女性。两组的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）；本次研究经我院伦理协会研究批准同意。

1.2 方法 对照组术后接受常规护理干预，如病房环境护理、健康宣教、功能锻炼、饮食指导、体位指导、病情观察、并发症预防、心理疏导等。试验组则在术后常规护理干预的同时，为其提供以循证理论为基础的疼痛护理干预，具体内容为：①小组组长安排泌尿外科护士长担任，此外还包括责任护士4名。小组成员应经验丰富、资历深、具有临床科学研究及文献检索的能力。小组成员负责检索和筛选文献，并整合整理资料数据，组长则负责对小组成员进行相关知识的培训工作，加强考核，同时通过会议商量制订科学、合理的疼痛护理方案。组长应负责指导和监督护理干预进程和相关工作的实施情况。②结合临床实践对接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者术后迫切需要解决的问题进行总结，即术后疼痛，根据问题对相关文献进行查询、筛选和甄别，评价文献的科学性，确定出最佳的护理佐证，而且应结合该院的实际情况，最终制订最佳的护理方案。③结合临床实践经验和相关文献报道，对引起术后疼痛的主要因素进行总结，如上尿路感染、尿液反流、留置双J管、导尿管刺激所引起。④详细告知患者相关的手术情况、引发术后疼痛的可能原因及相应处理对策，让患者能充分了解疼痛的种类、级别、性状等。对患者进行指导，让其能对疼痛程度进行正确描述，让护理人员能对患者的情况进行及时了解和掌握。⑤加强病房巡查工作，加强宣教工作，与患者主动交流，对其心理状态进行实时了解，对患者及家属同时宣教，强化其家属的家庭支持作用。疼痛作为主观感受，家属要更多的给予安慰鼓励等正向支持，不应给予否定怀疑。告知患者可以通过听音乐等方式来对不良情绪进行缓解；鼓励患者，为其提供精神方面的支持，让其心情能保持愉悦。⑥病房内的空气应保持流通，光线应保持明亮和充足，环境应保持安静和干净，在开展病房巡视工作时应采用轻柔的动作，不对患者休息造成影响，对探视时间进行合理规划，防止过度探视而对患者休息造成影响，在疫情防控下应加强探视人员的流行病学调查和核酸筛查工作。⑦α、M受体阻滞剂单独或联合使用能增加软镜鞘一次性置入成功率，降低术后双J管综合征发生率，并减弱疼痛感其中联合使用降低症状发生效果更佳[7]。对于试验组患者不仅加强巡视，多协助其更换体位，选择舒适体位，还根据医嘱术前给予α、M受体阻滞剂。⑧导尿管固定位置、引流管走向和引流袋悬挂位置不当所致的局部受压、显露个人隐私、翻身受限，可引起患者心理上的不适[8]。对照组按之前导尿管固定位置，试验组对于男性患者采用腹部固定法，女性患者固定于阴埠上与耻骨联合之间。对照组按原前导尿管固定方法，试验组采用工字形高举平台法固定。认真做好导尿管的护理工作，在患者自主排尿恢复后，应及时将导尿管撤除，让导尿管刺激症导致的疼痛能明显减少。⑨术后保证心肺功能的前提下，增加输注液体量进而增加尿量，不仅利于碎石屑排除还利于膀胱痉挛[9]。术后1～2 d内的补液应达到2 000～2 500 mL，让患者尿量保持在每日2 000～3 000 mL，以便对尿液进行稀释，促进排出尿中的晶体物质，而且能冲洗尿路，让感染的发生风险能明显降低。对照组按原先术后治疗方案进行液体管理。⑩术后应对患者尿液及体温变化进行严密观察，观察患者有无出现膀胱刺激征、高热、畏寒等，引流袋应每日更换，每日进行2次会阴护理，对患者进行指导，让其少量多次饮水，每次100～200 mL，每日2 000～3 000 mL，增加尿量，对感染进行预防。患者如果因为膀胱痉挛而发生尿失禁或尿频，则应对患者进行指导，让其心情保持放松状态，如果患者症状比较轻微则可以对膀胱区进行热敷处理，如果患者症状较重则可以选择双氯芬酸钠栓肛塞。对患者腹胀、腹痛以及尿量情况进行密切观察，警惕输尿管穿孔而导致尿外渗。术后患者常存在轻微的肉眼血尿，正常情况下持续2～3 d就能自行缓解。对患者尿液颜色、意识变化进行严密观察，警惕早期休克表现，如尿液鲜红、血压降低、心率加快、烦躁不安、面色苍白等。

1.3 观察指标 ①术后选择疼痛数字评价量表（NRS）对疼痛程度进行评估，具体分为无疼痛（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[10]。②于患者出院时，向其发放自制满意度调查表，对患者的护理满意度进行调查，调查表满分为100分，具体分为不满意（＜60分）、一般满意（60～79分）、非常满意（80～100分）；一般满意例数、非常满意例数之和则为总满意度例数。

1.4 统计学分析 运用SPSS21.0软件，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛程度观察 与对照组相比，术后24 h试验组的疼痛程度明显减轻（P＜0.05）。见表1。

表1 术后疼痛程度观察[n（%）]

2.2 护理满意度观察观察 与对照组相比，试验组的护理总满意度明显提高（P＜0.05）。见表2。

表2 护理满意度观察观察[n（%）]

3 讨 论

泌尿系统结石发生在人体泌尿系统，根据结石部位的不同可以将泌尿系统结石分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及前后尿道结石。而按照结石成分的不同则可以将泌尿系统结石分为尿酸类结石、胱氨酸类结石、草酸钙类结石、碳酸钙类结石、磷酸铵镁结石等[11]。临床研究发现，泌尿系统结石是因为各种因素共同作用而导致的结果，如气候、饮食、药物等外部因素以及尿路梗阻、尿路感染、遗传因素等内部因素。尿石症现阶段已成为了临床泌尿外科中的多发病和常见病之一，因为种族、地理位置、生活习惯的不同，尿石症的发病率为0.04%～0.4%，患病率为1%～15%。在全部泌尿系统结石中，输尿管结石的占比超过了50%。输尿管结石主要是继发性结石，结石原发在肾脏然后降入到输尿管。输尿管结石容易引起突发肾绞痛发作，患者临床表现主要为腰腹部剧烈疼痛，同时可能向大阴唇、阴囊、侧腹股沟区放射，而且可能伴膀胱刺激征，如尿痛、尿急、尿频等。因为输尿管结石存在多发性，严重影响患者健康，所以选择经济、有效和安全的治疗方法就显得非常重要。在微创手术逐渐进步和完善的过程中，腹腔镜技术、输尿管镜技术开始逐渐应用于临床泌尿外科中，能有效弥补开放性手术的缺点，所以临床中在对输尿管结石患者治疗时，输尿管软镜钬激光碎石术的应用越来越广泛。

对于接受手术治疗的泌尿系统结石患者来讲，疼痛是术后最常见的一种症状，然而疼痛属于人的一种主观感受，生理承受能力、心理承受能力等均会对疼痛程度造成直接影响。常规术后护理干预，重点主要是促进恢复患者的各项体征，疼痛护理的作用并未得到重视[12]。循证理论是在获得临床依据的基础上，结合自己的技能、知识和经验，对患者存在的临床问题进行分析、查找，采用最新、最佳的科学证据，制定有针对性的诊治决策[13]。本研究中，在患者术后康复过程中，为患者提供以循证理论为基础的疼痛护理，让患者能充分了解和掌握相关的疼痛知识，结合术后疼痛发生的具体原因，制定有针对性的应对策略，最终来对术后疼痛进行有效缓解，让患者满意度显著提升。本研究中，与对照组相比，术后24 h试验组的疼痛程度明显减轻（P＜0.05），护理总满意度明显提高（P＜0.05）；研究结果显示，应用以循证理论为基础的疼痛护理，能对输尿管结石输尿管软镜钬激光碎石术患者的术后疼痛程度进行有效缓解，促进患者术后功能及早康复，让康复进程速度明显加快，提升患者护理满意度。

总之，为输尿管结石输尿管软镜钬激光碎石术患者提供以循证理论为基础的疼痛护理，对其疼痛程度进行有效缓解，让其护理满意度显著提升。