综合护理联合鼻腔冲洗在变应性鼻炎患儿中的应用效果及对睡眠质量的影响研究

程少玲 张慧玲 蔡连卿

（广东医科大学附属第三医院佛山市顺德区龙江医院，广东 佛山 528318）

儿童过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也称儿童变应性鼻炎，是机体接触变应原后引导发生的、主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，对儿童的生活造成巨大的影响[1]。研究显示AR患儿接触户尘螨、粉尘螨和室内尘土过敏原后，其鼻塞、流涕症状严重降低患儿的睡眠质量，导致患儿可在日常活动出现烦躁，影响患儿的社交活动、学习[1-2]。目前尚无根治AR的方法，治疗不及时或不合理还会诱发哮喘、中耳炎等并发症[3]。儿童AR的治疗原则主要为环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育；而鼻腔冲洗作为儿童AR辅助治疗的方法具备安全、方便、经济的特点更易为患儿家属接受[4]。与成人相比患儿对鼻腔冲洗治疗的依从性并不高[5]；因此，本研究对AR患儿在鼻腔冲洗的基础上联合综合性的护理干预，观察此护理方法在AR患儿中的应用效果及对其睡眠质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年10月至2020年10月收治的AR患儿总计160例，以随机数字表法分组，每组80例，其中80例患儿在传统常规护理下进行鼻腔冲洗为对照组，男47例，女33例，患病时间0.60～23.30个月，平均患病时间（5.20±0.60）个月，年龄3.00～11.50岁，平均（8.40±1.20）岁。另80例则在对照组的基础上联综合护理进行鼻腔冲洗为研究组，男48例，女32例，患病时间0.50～21.70个月，平均患病时间（4.90±0.50）个月，年龄3.00～12.00岁，平均（8.10±1.10）岁。在一般资料相对照（P＞0.05）无意义。

1.2 纳入标准 ①符合AR诊断标准[1]。②年龄3～12岁。③近1个月内未接受过疾病的其他治疗。④监护人签署知情同意书，并经过我院伦理学会批准。排除标准[6]：①伴有鼻息肉、重度鼻中隔偏曲或化脓性其他的鼻窦炎。②半个月内存在有呼吸道感染史。③合并过敏性哮喘。④合并有心、脑、肝、肾等系统原发性疾病及精神性疾病者

1.3 方法 两组患儿均接受经过系统培训考核及格的护理人员实施鼻腔冲洗治疗。

1.3.1 对照组 常规护理配合冲洗的具体方法如下：冲洗前向患儿及家属交代情况并嘱患儿取坐位，护理人员的右手持可调式鼻腔清洗器冲洗瓶，并将壶的喷嘴儿轻轻插入患儿的鼻前庭，嘱患儿头稍向后仰，操作者右手按压瓶嘴儿，进行冲洗工作。嘱患儿头稍向后仰1 min，以便冲洗液充分地将结痂浸泡软化；然后嘱患儿向下低头，再稍加大压力冲洗。

1.3.2 研究组 患儿在对照组的基础上同时接受综合护理干预，具体护理干预措施如下：①家属心理护理：向家属解析患儿进行鼻腔冲洗需要家属协助，并耐心指导家属配合的要点，取得家属的信任及辅助；对患儿进行心理护理：根据患儿不同年龄特点针对性进行多方式沟通，用儿童能理解的语言沟通以及借助轻柔动作抚触减轻患儿抗拒心理。②环境护理：鼻腔冲洗治疗室彻底清洁并定期消毒；保持室内温湿度适宜，以减轻由于环境对治疗的影响。另一方面患儿的生活环境需保持整洁，减少环境中粉尘、尘螨等过敏原对患儿的刺激。③饮食护理：对患儿及家属进行饮食指导，清淡健康饮食，注意结合多样化的烹饪方式达到患儿均衡饮食。④健康教育：医护人员将AR的疾病相关知识制作成宣教视频放在宣教屏上滚动播放，并将健康教育资料制成二维码提供给家长阅读，使其做好日常护理的同时加强在生活中的预防。

1.4 评价标准 比较两组患儿对鼻腔冲洗治疗过程中鼻部症状消失时间及护理前、后的睡眠质量评分[7]。对鼻腔冲洗的依从性判断[8]：可以较为主动的配合，可按时并按疗程完成鼻腔冲洗则为主动依从；在患儿家属或护理人员督促下可以配合并完成鼻冲洗治疗，但未按照时间完成，完成总疗程的80%及以上则为被动依从；除外为不依从。依从性优良率=（主动依从例数+被动依从例数）总例数×100%。对患儿的家属发放满意度调查问卷，针对治疗过程中所采用的护理方法、内容、效果等进行评价，总分100分，分值＞90分则均纳入满意。AR患儿睡眠质量以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[9]评分评估，6项评价，总分为21分，分数越高表示睡眠状态越差。

1.5 统计学方法 研究采用SPSS 22.0软件进行数据处理；其中计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿在进行鼻腔冲洗过程中各症状消失时间对照 研究组患儿在鼻腔冲洗过程中出现的鼻痒、鼻塞、流涕和打喷嚏的症状消失时间明显的短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿护理过程中各症状消失时间对照（d，）

表1 两组患儿护理过程中各症状消失时间对照（d，）

2.2 比较两组患儿对鼻腔冲洗的依从性及对护理的满意度 研究组患儿对鼻腔冲洗的依从性优良率与对护理的总满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿对鼻腔冲洗的依从性、对护理的满意度比较[n（%）]

2.3 两组患儿护理前、后PSQI评分比较 经护理后两组PSQI评分均有着明显下降，其中研究组患儿各评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿护理前、后PSQI评分比较（分，）

表3 两组患儿护理前、后PSQI评分比较（分，）

3 讨 论

AR作为一种慢性呼吸道炎性疾病，一般不会危及患者生命，不引起家属足够的重视；导致AR患儿得不到及时治疗出现睡眠障碍等情况。研究显示综合护理干预可有效提高鼻炎患者皮下免疫注射治疗依从性[10]；本研究结果显示综合护理干预患儿鼻腔冲洗依从性为97.50%，明显高于对照组常规护理干预的鼻腔冲洗依从率（88.75%），综合护理干预可有效提高患儿治疗依从性巩固治疗效果，与学者研究的结果相符。

本研究中，研究组患儿在治疗过程中出现的鼻痒、鼻塞、流涕和打喷嚏的症状消失时间明显的短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿经过护理后PSQI评分均有明显下降，其中研究组患儿各评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在AR患儿中应用综合护理联合鼻腔冲洗可较为明显地提升患儿对鼻腔冲洗治疗的依从性，缩短变应性患儿鼻部症状持续的时间，提升了临床的治疗效果，改善了患儿的睡眠质量，效果理想值得临床推广。