整体护理在老年股骨粗隆间骨折患者围手术期的应用效果观察

邱 璇

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

整体护理是一种新型护理模式，除了对患者的疾病本身加以护理，还重视对患者所处环境、心理状态、饮食、康复等的护理管理[1]。整体护理以现代护理观念为指导，以程序护理为核心，将临床护理与护理管理相结合，以患者为中心，根据患者生理、心理、社会、文化、精神等多方面需要，提供最佳的护理[2]。本研究通过在老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期治疗中采取整体护理模式，对其应用效果加以观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为我院收治的进行动力髋螺钉内固定术的老年股骨粗隆间骨折患者90例，时间为2018年1月至2019年6月，年龄65～86岁，随机分成两组，每组45例。观察组患者采取整体护理模式，对照组采取常规护理模式。所有患者症状、体征、放射线检查符合股骨粗隆间骨折诊断标准，并具有手术指征。同时伴有严重呼吸系统、循环系统、神经系统、内分泌系统疾病的患者不在本研究范围之内。两组患者一般资料比较无差异，P＞0.05，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基本情况比较

1.2 治疗方法 患者于全身麻醉或者连续硬膜外麻醉下进行手术，仰卧体位，显露患者的粗隆间和股骨外侧部位，从患者的股骨头颈部位置置入钢板，并且在C型臂的透视下确定位置与长度无误，使用动力髋螺钉固定，根据出血情况放置引流条或引流管，术中常规应用一次抗菌药物。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予患者常规护理措施，其内容包括：术前完善理化检查和手术准备工作，排除手术禁忌证；术中配合手术顺利完成；术后进行生命体征监测，加强对患者的观察，发现手术并发症及时处理。

1.3.2 观察组 给予患者整体护理措施。具体内容如下。

1.3.2.1 术前护理 手术之前需要对患者进行全面的身体检查，了解患者的身体状况，对于患者的病情和相关并发症情况进行整体性的评估，为患者制订有针对性的护理方案[3]。加强对患者的健康宣教，使其了解疾病的治疗方案与过程，能够更好的配合治疗和护理。为患者营造一个舒适、安静的环境，让患者有充分休息的时间[4]。通过有效沟通，了解患者的心理诉求，发现患者有紧张、焦虑、烦躁等不良情绪时，要及时的进行心理干预和纠正[5]。

1.3.2.2 术中护理 严格核对手术中所需的相关器械设备和敷料等，并提前做好灭菌和消毒处理工作。为患者创造良好的手术室环境，保持手术室的温度和湿度适应，术中应该严格的落实无菌操作的原则。对老年患者要预防术后低体温的发生，使用变温毯和输液加温装置可以起到保温、加温的作用[6]。摆放体位时，对身体突出或受压的部位要进行保护，防止出现压疮。

1.3.2.3 术后护理 术后加强对患者血压、心律、氧饱和度等生命体征的监测工作，保证患者能够以正确的舒适的体位休息，并且加强对患者手术切口的观察，了解引流或渗出情况，当切口敷料发生污染或被血液浸透，应及时更换，防止感染。

1.3.2.4 并发症预防 老年患者因为长期卧床，所以容易导致出现下肢深静脉血栓、压疮和肺部感染。因此，作为护理人员，应该指导患者进行有效的下肢肌肉按摩，促进下肢静脉血液回流，穿戴医用弹力袜有助于改善下肢血液循环[7]。同时还要避免血液高凝状态出现，对发生下肢静脉血栓的高危人群，必要时可于手术后8 h给予小剂量肝素进行抗凝治疗。鼓励患者要勤漱口，合理地为患者应用漱口液，要保证患者口腔卫生。多做深呼吸和排痰动作，有利于降低肺部感染的发生概率[8]。指导患者合理膳食，增加对水果蔬菜的摄入，保证患者多喝水，防止患者出现便秘情况。

1.4 观察指标 对患者的不良心血管事件发生率（MACCE）、下肢深静脉血栓发生率、压疮和肺部感染发生率进行观察比较，采用Harris评分法对髋关节恢复情况进行评分。

1.5 统计学方法 使用专用统计学软件SPSS21.0进行处理，计量资料经t检验，计数资料经χ2检验，通过统计学分析两组数据的差异性，如P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

通过实施整体护理，观察组不良心血管事件发生率（MACCE）、下肢深静脉血栓发生率、压疮发生率、肺部感染发生率均优于对照组（P＜0.05）。观察组Harris评分也明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后情况比较

3 讨 论

临床上股骨粗隆间骨折是常见的骨折类型，这种骨折通常是由直接暴力或间接暴力导致的，一般多发生在中老年群体中[9]。老年患者因病情的影响，常会存在焦虑和忧郁等不良情绪，心理应激反应较重，这对患者的预后和恢复等也产生严重影响。对于股骨粗隆间骨折患者可以选择采用动力髋螺钉内固定手术方案治疗[10-14]，在围手术期为患者实施有效的护理措施能够促进患者更快的恢复。

股骨粗隆间骨折患者的病情复杂、年龄较大，常规护理因其局限性，无法满足现代护理的需求。本文对患者采取整体护理的模式，在围手术期注重环境、心理、并发症预防等多方面护理干预，收到了满意的临床效果。在本研究中发现，实施整体护理患者的各种并发症的发生率显著降低，关节恢复效果更佳，有更高的护理满意度。