普米克令舒+多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及对炎症指标的改善分析

郭永明 刘钦华 陈秀兰 张美泉 张春辉 吴 明 陈世谋

（福建省老年医院呼吸与危重医学科，福建 福州 350003）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在临床上比较常见，其发病与吸烟、空气污染、气道感染以及职业暴露等方面有关，威胁患者生命安全，可通过药物进行治疗。多索茶碱能够扩张支气管。普米克令舒（通用名吸入性布地奈德混悬液）是一种糖皮质激素，能够直达病灶，减轻局部炎性反应[1-2]。本次研究将2018年7月至2020年1月本院就诊的COPD急性加重期患者130例纳入研究中，经随机原则分组后，分别采取多索茶碱、普米克令舒+多索茶碱进行治疗，比较组间应用效果差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究在2018年7月至2020年1月选取某院收治COPD急性加重期130例，通过随机原则分为对照组、观察组。对照组，男性、女性分别37例、28例，年龄61～85岁，平均年龄（68.42±3.71）岁，BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（22.23±1.45）kg/m2；饮酒史30例，吸烟史29例。观察组，男性、女性分别35例、30例，年龄62～83岁，平均年龄（69.29±3.25）岁，BMI 20.80～29.50 kg/m2，平均BMI（22.23±1.45）kg/m2；饮酒史30例，吸烟史29例。比较组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①诊断为COPD[3]。②意识清楚，认知正常。排除标准：①恶性肿瘤。②除肺部以外其他部位的活动性感染。③严重代谢性疾病。④药物过敏。

1.2 方法 两组均采取常规抗感染、营养支持、吸氧等方法进行治疗[4-5]。对照组：多索茶碱，每次0.2 g，每日2次，口服。观察组：①多索茶碱用法用量与对照组一致。②普米克令舒，每次2 mg，每8 h经雾化吸入方式给药1次。

1.3 观察指标 ①组间MMP-9、TNF-α、IL-17、IL-10比较，比较治疗前及治疗后的MMP-9、TNF-α、IL-17、IL-10数据差异。②组间肺功能比较，评估组间及组内的FEV1、FVC、FEV1/FVC数据差异。

1.4 统计学分析 利用SPSS 22.0分析数据，利用（%）、（）分别表示计数及计量资料，行χ2检验、t检验，P＜0.05提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间MMP-9、TNF-α、IL-17、IL-10比较 两组治疗前MMP-9等指标差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组、对照组治疗后MMP-9、TNF-α、IL-17均低于治疗前（P＜0.05），但IL-10高于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后MMP-9、TNF-α、IL-17低于对照组（P＜0.05），但IL-10高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 组间MMP-9、TNF-α、IL-17、IL-17比较（）

表1 组间MMP-9、TNF-α、IL-17、IL-17比较（）

2.2 组间肺功能比较 观察组治疗前FEV1、FVC、FEV1/FVC水平分别为（1.55±0.20）L、（1.68±0.41）L、（4 8.5 2±3.3 9）%与对照组的（1.5 4±0.2 3）L、（1.65±0.43）L、（48.37±3.58）%差异无统计学意义（t=0.2645、0.4071、0.2453，P=0.7918、0.6846、0.8066）；观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平分别为（2.37±0.25）L、（2.30±0.37）L、（70.64±4.46）%均高于对照组的（2.03±0.29）L、（2.04±0.35）L、（61.37±4.45）%（t=7.1593、4.1157、8.6863，P=0.0000、0.0001、0.0000）；观察组、对照组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于治疗前（观察组，t=20.6495、9.0510、31.8339，P=0.0000、0.0000、0.0000，对照组，t=10.6731、5.6712、18.3512，P=0.0000、0.0000、0.0000）。

3 讨 论

COPD急性加重期气道受限程度比较严重，病情容易反复，一旦未能及时获得有效治疗，则很可能造成呼吸衰竭，可通过药物治疗等方式缓解平滑肌痉挛、减轻气道受限程度[6]。多索茶碱属于茶碱类药物的一种，能够松弛气道平滑肌，可直接作用于支气管，发挥扩张支气管、减轻气道痉挛严重程度的作用[7-8]，还对炎性因子合成释放具有一定的抑制作用，在气道疾病治疗方面应用率较高，但多索茶碱在延缓病情恶化速度方面效果不佳。普米克令舒具有良好的脂溶性，通过合成特异性二聚体后，能够进入组织细胞膜及细胞核，对肾上腺皮质激素合成产生促进作用，降低局部充血严重程度，缓解炎症，减轻气道高反应，避免发生因气道重建而产生的结构变化[9-13]。

本次研究结果显示，观察组治疗后严性反应指标、肺功能好转情况均高于对照组；研究表明，普米克令舒及多索茶碱在抑制炎性反应、抗感染等方面均可发挥良好的临床治疗效果。而联合使用普米克令舒与多索茶碱，在抑制炎性反应、抗感染、降低呼吸困难，促进患者恢复方面的临床效果好于单独使用多索茶碱。观察组治疗后血气分析、肺功能指标水平均好于对照组（P＜0.05）。研究表明，普米克令舒联合多索茶碱及单独使用，均可提升肺功能，调整血气分析。而相对于单用使用多索茶碱以外，联合使用普米克令舒+多索茶碱方案，在改善血气分析，提升肺功能方面的用于COPD急性加重期的治疗，能够获得良好的临床效果，且可明显改善炎性指标。

总之，COPD在临床上以中老年群体为高发人群，药物治疗是比较常用的病情控制方法，联合使用普米克令舒、多索茶碱方案用于COPD急性加重期的治疗，能够改善肺功能、减轻炎性反应严重程度，进而获得良好的临床效果。