艾滋病患者使用富马酸替诺福韦二吡呋酯、拉米夫定、依非韦伦联合治疗的疗效观察

李白梅 李其钧 吴雪玲 安良敏 谷志英

艾滋病是因感染人类免疫缺陷病毒(HIV)引起,性接触、母婴传播、血液及血液制品是常见感染途径。感染HIV 病毒后患者免疫系统会遭受攻击,免疫机制下降而出现感染、肿瘤等全身性疾病［1］。艾滋病的结局是死亡,因此该疾病对患者的健康以及生命存在威胁,在疾病发展过程中中枢神经系统、呼吸系统、皮肤黏膜等多处受累,出现相应并发症,对患者生活造成困扰［2］。现阶段HIV 感染尚未研发出根治方案,主要以多种抗病毒药物联合治疗为主。现阶段中HIV 感染推荐治疗方案为两种核苷酸类HIV 逆转录酶抑制剂(NRTI)：富马酸替诺福韦二吡呋酯+拉米夫定,联合第三种药物依非韦伦,这一治疗方案能够降低病毒载量,提升免疫功能,增强抵抗病毒能力［3］。本研究对这一治疗方案的效果展开分析,通过总结本院患者的治疗结果探讨其价值,旨在为艾滋病临床治疗提供更多参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年3 月～2020 年3 月本院80 例艾滋病患者。所有患者均接受富马酸替诺福韦二吡呋酯、拉米夫定、依非韦伦联合治疗。纳入标准：①所有患者符合《艾滋病诊疗指南(2011 版)》［4］中相关标准；②无症状期HIV 抗体提示阳性；③CD4+T 淋巴细胞数异常；④签署知情同意书。排除标准：①合并肝脏、肾脏等多处重要器官功能不全；②入组前接受过抗病毒治疗；③药敏试验不合格；④合并精神病史、精神障碍等；⑤聋哑人及难以正常沟通交流者。80 例艾滋病患者中男58 例,女22 例,年龄86～26 岁,平均年龄(43.67±14.13)岁。

1.2 方法 一般治疗：患者均无须隔离治疗,治疗期间密切监测病情变化,若出现异常症状应当及时就医,加强休息,日常饮食注重高热量、多维生素的摄取。注意饮食卫生,避免辛辣、生冷等食物,降低消化道感染风险,生活、工作中远离HIV 暴露场所。

药物治疗：所有患者接受富马酸替诺福韦二吡呋酯、拉米夫定、依非韦伦联合治疗。拉米夫定片(安徽贝克生物制药有限公司,国药准字H20103618,规格：0.1 g)1 次/d,300 mg/次。依非韦伦片(浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20133265,规格：600 mg)1 次/d,600 mg/次。富马酸替诺福韦二吡呋酯片1 次/d,300 mg/次。连续治疗12 个月。

检测方法：患者在检查前1 天清淡饮食、避免饮酒,20:00 点后禁食,避免剧烈运动。采血当天抽取肘静脉血3 ml,血CD4 细胞计数通过免疫组织化学染色法检测。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比治疗前后患者血CD4 细胞水平,在药物治疗前以及药物治疗12 个月后对患者血CD4 细胞计数进行检测对比。②观察临床疗效,疗效判定标准：显效：血CD4 细胞计数相比治疗前明显升高,几乎恢复正常；有效：检测指标相比治疗前升高；无效：检测指标相比治疗前无升高。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者血 CD4 细胞水平对比 患者治疗12 个月后血 CD4 细胞水平明显高于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后患者血 CD4 细胞水平对比(,个/μl)

表1 治疗前后患者血 CD4 细胞水平对比(,个/μl)

注：与治疗前对比,aP＜0.05

2.2 临床疗效观察 80 例患者治疗12 个月后,显效40 例,占比50.00%；有效31 例,占比38.75%；无效9 例,占比11.25%；总有效率为88.75%(71/80)。见表2。

表2 临床疗效观察［n(%)］

3 讨论

研究显示多数HIV 感染者是在出现HIV 相关合并症后到院接受治疗,此时患者病毒载量较高,CD4 细胞数量较低,免疫功能较差,为此在开展治疗后较长时间内病情依然得不到控制［5］。提高CD4 细胞数量能够增加免疫功能,降低并发症风险［6］。降低HIV 病毒载量能够延缓疾病进程,减少HIV 传播等,对患者自身及社会有重要意义。临床中艾滋病抗病毒药种类诸多,艾滋病经单药治疗的效果并不理想,艾滋病治疗通常需要联合多种药物,从而改善患者免疫能力,避免免疫机制下降而增加患病、感染几率,发挥出理想的治疗效果。依非韦伦为选择性非核苷逆转录酶抑制剂,该药物成分与HIV-1 的逆转录酶结合位置不同,结合底物不同,因此能够对逆转录酶形成非竞争性抑制作用,影响HIV-1 的逆转录。依非韦伦具有理想的抗病毒优势,其联合2 种核苷类反转录酶抑制剂为一线治疗方案,能够实现完整高效抗逆转录病毒。拉米夫定、替诺福韦为NRTI 代表药物,拉米夫定为核苷类似物,该药物为抗病毒药物。核苷酸是合成DNA和RNA的原料,拉米夫定在结构上与核苷酸类似,但却不具备其功能。艾滋病患者通过逆转录酶、DNA 聚合酶合成DNA 从而实现在人体内的复制。拉米夫定能够进入DNA 合成过程,组织其合成正常功能的核酸链从而终止HIV 病毒的复制。替诺福韦口服后可生成为替诺福韦二磷酸,其可与5’-三磷酸脱氧腺苷竞争性参与病毒的DNA 合成,终止DNA 链的形成,因此替诺福韦可抑制HIV 病毒的活性。临床中有研究对富马酸替诺福韦二吡呋酯片+拉米夫定+依非韦伦这一治疗方案表示肯定。胡云兴［7］认为富马酸替诺福韦二吡呋酯+拉米夫定+依非韦伦这一治疗方案在艾滋病治疗中有显著的效果,胡云兴通过实验证实富马酸替诺福韦二吡呋酯+拉米夫定+依非韦伦治疗能够提高CD4 细胞水平,降低血HIV 病毒载量,其研究证实了三种药物连用可取得令人满意的治疗效果。本研究结果显示,患者治疗12 个月后血CD4 细胞水平高于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。80 例患者治疗12 个月后,显效40 例,占比50.00%；有效31 例,占比38.75%；无效9 例,占比11.25%；总有效率为88.75%(71/80)。证实富马酸替诺福韦二吡呋酯、拉米夫定、依非韦伦联合用药方案对免疫机制有积极影响,可取得良好的治疗效果,因本院条件限制,该治疗方案对血HIV 病毒载量的影响以及用药安全性并未作出分析,后续研究需对此展开进一步研究。

综上所述,艾滋病患者使用富马酸替诺福韦二吡呋酯、拉米夫定、依非韦伦联合治疗疗效显著,能提高血CD4 细胞水平,改善免疫功能,阻止病情进展,这一治疗方案不仅疗效理想,同时还具有较好的用药安全性。