经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏的相关因素分析

陈建卓，任 飞

1.陕西省宝鸡市中心医院骨四科，陕西宝鸡 721000；2.陕西省榆林市第二医院骨科三病区，陕西榆林 719000

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)是老年人群常见的骨折，因骨骼愈合过程缓慢，临床效果不佳，且易再次发生骨折，严重影响患者的生活质量[1]。经皮椎体后凸成形术(PKP)是治疗OVCF的新型技术，其手术创伤小，能较好地维持和稳定骨折椎体结构，减少并发症，改善患者生活质量[2]。但经过临床实践发现，骨水泥渗漏是PKP治疗OVCF的常见并发症，发生率为12.0%～65.0%[3-5]。因此，本研究旨在研究PKP治疗OVCF发生骨水泥渗漏的危险因素，为减少骨水泥渗漏的发生提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月至2018年5月在陕西省宝鸡市中心医院骨四科进行PKP手术治疗的OVCF患者183例(205个椎体)为研究对象。其中男64例，女119例；年龄58～89岁，平均(71.53±2.18)岁；病程5～93 d，平均(38.85±7.83)d。

1.2手术方法 纳入研究的患者均由同一组医生完成。患者取俯卧位，在C壁机的引导下定位伤椎，标记穿刺点，消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉。在标记处行0.5 cm切口，在C臂机的指引下进行穿刺，穿刺至伤椎椎前中1/3处，放置工作套。骨钻开道建立工作通道，置入球囊扩张椎体恢复椎体高度后，取出球囊，在C臂机的辅助下分次缓慢将骨水泥注入椎体内，骨水泥凝固后，拔出穿刺针，缝合伤口。

1.3观察指标 收集患者年龄、性别、骨折部位、穿刺点、骨水泥注入量等可能影响骨水泥渗漏的资料。 将骨水泥发生渗漏椎体纳入渗漏组，骨水泥未发生渗漏椎体纳入未渗漏组，对骨水泥发生渗漏进行单因素和多因素分析。

2 结 果

2.1骨水泥渗漏发生总体情况 183例OVCF患者共有205个椎体进行治疗，其中发生骨水泥渗漏椎体27个，发生率为13.17%，其中，椎体前方渗漏10个，上方椎间隙渗漏7个，椎体前方及上方椎间隙渗漏3个，椎体前方及下方椎间隙渗漏3个，椎体前方及上下椎间隙渗漏2个，椎管内渗漏2个。

2.2骨水泥发生渗漏的单因素分析 经单因素分析发现，渗漏组与未渗漏组骨水泥注入量、穿刺点、椎体裂痕征、手术椎体数、骨水泥注射时期比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 骨水泥发生渗漏的单因素分析

2.3骨水泥渗漏的多因素分析 将单因素分析差异有统计学意义的变量纳入多因素分析，结果显示骨水泥注入量大、有椎体裂痕征、手术椎体数为多节是骨水泥渗漏的危险因素，而骨水泥注入时期为非粥状期是骨水泥渗漏的保护因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 骨水泥渗漏的多因素分析

3 讨 论

PKP手术通过球囊恢复椎体高度后注入骨水泥，以维持椎体高度，纠正畸形，缓解患者疼痛。骨水泥是一种新型的骨科医用材料，具有固定快的特点，能帮助患者早期康复。但经过临床实践发现，骨水泥渗漏是PKP术后较为常见的并发症，而骨水泥渗漏可产生神经根压迫等症状，严重者则可形成肺栓塞，导致患者死亡[6]。

张帅等[7]的研究显示，经过PKP治疗后骨水泥渗漏的发生率为7.28%。本研究通过对183例患者(205个椎体)的研究发现，共发生27个椎体骨水泥渗漏，发生率为13.17%，两者相差不大。且本研究渗漏以椎体前方渗漏、上方椎间隙渗漏为主。

目前，骨水泥注入量的临床研究较多，数据研究显示骨水泥的注入能缓解患者疼痛，但注入量的多少与疼痛缓解程度无关[8]。本研究发现，骨水泥注入量是骨水泥渗漏发生的危险因素。因此，在临床手术过程中，在球囊膨胀形成的空腔中注入骨水泥应注入合适剂量，以避免注入骨水泥最大量时增加椎体内部压力，进而增加骨水泥渗漏的概率。本研究发现手术椎体数是骨水泥发生渗漏的危险因素，手术椎体数不仅决定着骨水泥的注入量，而且伤椎数越多，其解剖结构完整性越差，增加了手术难度及渗漏的发生概率。

另外，有研究显示，骨水泥注入量及骨水泥的黏滞性与发生骨水泥渗漏存在关联[9]。骨水泥分为3个时期，粥状期、拉丝期、面团期。粥状期，粉末与液体混合后，呈现稀粥状，缺乏黏度而使骨水泥发生渗漏。本研究发现，当注入骨水泥呈现粥状期时，骨水泥渗漏的发生率最高。李文俊等[10]研究发现，使用高黏度骨水泥较正常黏度骨水泥发生骨水泥渗漏的概率低。本研究进一步进行多因素分析发现，骨水泥注射时期为非粥状期是骨水泥渗漏的保护因素。

黄顺水等[11]对经过PKP治疗的163例OVCF患者的单因素分析发现，裂隙征与骨水泥渗漏发生有关，但多因素分析未发现两者存在关联。但本研究多因素分析发现裂隙征是骨水泥渗漏的危险因素。可能原因为裂隙征患者骨质结构多发生改变，骨水泥注入后难以通过变硬的骨质对裂隙样变区域进行填充，过多的骨水泥通过骨折终板发生渗漏。在操作过程中，操作者应注意检查患者椎体的完整性及有无裂隙征，同时在注射骨水泥时，观察骨水泥的注入量，当骨水泥达到椎体后壁时停止注入。

综上所述，本研究发现骨水泥的注入量大、手术椎体数为多节、有椎体裂痕征是骨水泥渗漏的危险因素，骨水泥的注射时间为非粥状期为骨水泥渗漏的保护因素。在球囊膨胀形成的空腔中注入合适剂量的骨水泥，在骨水泥的非粥状期注入有利于减少骨水泥渗漏。