中低度近视青少年患者视盘参数特征：基于SD-OCT研究△

关新辉 刘仓仓

视盘参数，尤其是垂直杯盘比(VCDR)及盘沿面积，已成为临床上青光眼诊断和随访的重要指标[1]。但视盘形态变异度大，受种族、性别、年龄、屈光状态等因素影响[2-3]。近视可影响视盘形态[4-6]，但如何影响尚无定论。青少年眼球尚处于塑形期，针对青少年近视患者患眼视盘改变的相关报道相对较少。近视眼易并发原发性开角型青光眼，面对可疑青光眼的青少年近视患者，如何准确解读视盘参数结果是眼科临床工作的难点。本研究通过应用频域光学相干断层扫描(SD-OCT)测量12～18岁中低度近视青少年患者患眼视盘形态参数，分析中低度近视青少年患者患眼视盘参数特征及其与眼轴长度 (AL)、等效球镜(SE)的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用横断面研究设计，纳入2019年7月至12月在新疆医科大学第五附属医院眼科就诊的12～18岁汉族中低度近视青少年患者157例157眼，均为左眼。根据SE分组：对照组(+0.25～-0.25 D)52眼、低度近视组(-0.50～-3.00 D)60眼及中度近视组(-3.25～-6.00 D)45眼。纳入标准：(1)12岁≤年龄≤18岁。(2)最佳矫正视力≥0.8。(3)眼压(非接触眼压计测量)<21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，双眼眼压差<5 mmHg。(4)快速散瞳验光：+0.50 D

1.2 常规检查采用国际标准视力表行视力检查；非接触或眼压计(NIDEK NT-2000，日本)测量眼压；裂隙灯及前置镜下行眼前节及眼底检查。采用人工晶状体生物测量仪IOLmaster (德国Carl Zeiss公司)测量AL,平行测量5次确保每次信噪比≥2.0，记录检测值。Humphery自动电脑视野计(德国Carl Zeiss公司)行视野检查，选用30-2 SITA标准程序。角膜内皮细胞计数仪(Topcon公司)测量中央角膜厚度(CCT)。佳能电脑验光仪(Canon RK-F1，日本佳能)自动验光后，5 g·L-1托吡卡胺滴眼液滴眼4次，间隔10 min，滴完最后1次再间隔20～30 min，瞳孔直径≥7 mm后由验光师进行视网膜检影验光。SE=球镜+1/2柱镜。

1.3 视盘参数及视网膜神经纤维层厚度测量采用SD-OCT(Cirrus HD-OCT,德国Carl Zeiss公司)行视盘扫描，选用Optic Disc Cube 200×200扫描模式，扫描范围6 mm×6 mm×2 mm。研究对象均已散瞳并采用内固视法检查。选取信号均匀，信号强度≥7的扫描图像分析，采用仪器自带分析软件获取视盘参数及视网膜神经纤维层(RNFL)厚度。视盘参数包括视盘面积、盘沿面积、视杯容积、杯盘面积比(ACDR)和VCDR。

1.4 光学放大效应校正参照文献方法[7]，根据Littmann公式进行光学放大效应校正。对Cirrus HD-OCT测量的视盘面积、盘沿面积、视杯容积及RNFL厚度数据进行校正。计算公式为实际数值=测量数值×p×q，p为OCT系统光学放大系数，Cirrus HD OCT的p值为3.382，q=0.013 06(AL-1.82)。RNFL厚度实际数值=RNFL厚度测量数值×3.382×0.013 06×(AL-1.82),视盘面积实际数值=视盘面积测量数值×3.3822×0.013 062×(AL-1.82)2,盘沿面积实际数值=盘沿面积测量数值×3.3822×0.013 062×(AL-1.82)2,视杯容积实际数值=视杯容积测量数值×3.3823×0.013 063×(AL-1.82)3。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析。定性指标采用绝对数描述，组间比较差异采用卡方或校正卡方检验；定量指标正态分布时采用均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差(ANOVA)分析，两两比较用LSD-t法；定量指标非正态分布时采用中位数和四分位数表示，采用Kruskal-WallisH检验行统计分析；视盘参数与RNFL厚度、AL、SE之间相关性采用Pearson线性相关分析法及偏相关分析。检验水准:α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况157例157眼患者中，男79例，女78例，年龄12～18岁，平均13.00岁；SE为+0.25～-5.75(-1.30±1.61)D； AL为22.30～27.64(24.21±1.06)mm。对照组、低度近视组、中度近视组患者间性别、年龄、眼压及CCT差异均无统计学意义(均为P>0.05)(见表1),三组患者间SE、AL差异均有统计学意义(均为P<0.05)。

表1 三组患者一般资料

2.2 光学放大效应校正前后视盘相关参数及RNFL厚度光学放大效应校正前后 Cirus HD-OCT测量视盘参数及RNFL厚度见表2。当AL>24.46 mm，各样本校正后实际盘沿面积、视盘面积及视杯容积均大于其校正前测量值。AL与24.46差值的绝对值越大，实际值同测量值的差异越大。

表2 光学放大效应校正前后视盘参数及视盘盘周RNFL厚度

2.3 不同屈光状态下视盘参数及视盘盘周RNFL厚度比较盘沿面积：校正前各组患者间差异无统计学意义(P=0.734)；校正后各组患者间差异有统计学意义(P=0.003),校正后中度近视组患者较对照组及低度近视组均偏大(P=0.003、0.033)。视盘面积：校正前各组患者间差异有统计学意义(P=0.002),校正前中度近视组患者较对照组及低度近视组均偏小(P=0.001、0.002);校正后三组患者间

差异无统计学意义(P=0.616)。视杯容积：校正前各组患者间差异有统计学意义(P=0.012),校正前中度近视组患者较对照组及低度近视组均偏小(P=0.016、0.003)；校正后仅提示中度近视组患者较低度近视组偏小(P=0.010)。VCDR：中度近视组患者较对照组及低度近视组均偏小(P<0.001、P=0.001)。ACDR：中度近视组患者较对照组及低度近视组均偏小(P=0.001、0.005)。RNFL厚度：校正前各组患者间差异无统计学意义(P=0.217)；校正后各组患者间差异有统计学意义(P=0.022),校正后低度近视组及中度近视组患者较对照组均偏厚(P=0.047、0.010)(见表3)。

表3 不同屈光状态下各组患者视盘参数比较

2.4 SE、AL及RNFL厚度与视盘参数的相关性

2.4.1 SE、AL与视盘参数的相关性SE、AL与视盘参数、RNFL厚度相关性见表4。患者AL与校正后盘沿面积、校正后视盘面积均呈正相关(P<0.001、P=0.002)。患者AL与RNFL厚度呈负相关(P=0.001)，但RNFL厚度经光学放大效应校正后两者呈弱正相关(P=0.021)，在控制SE因素后，两者差异无统计学意义(P=0.276)。患者SE与VCDR及ACDR均呈正相关(P<0.001、P=0.001)。

表4 视盘参数、RNFL厚度与SE、AL的相关性

2.4.2 RNFL厚度与视盘参数的相关性RNFL厚度与视盘参数相关性见表5、表6。患者RNFL厚度与盘沿面积呈正相关(P<0.001)，与VCDR、杯盘面积比均呈负相关(均为P<0.05)。患者盘沿面积越大，VCDR越小，ACDR越小，RNFL厚度越厚。患者校正RNFL厚度与校正视盘面积无相关性(P=0.071)。

表5 RNFL厚度与视盘参数的相关性

表6 校正后RNFL厚度与视盘参数的相关性

3 讨论

青少年近视已成为全世界重点关注的公共卫生问题之一，青少年期眼球仍处于塑形状态，眼轴逐渐拉长，屈光状态逐步由生理性远视走向正视化及近视化过程。研究表明，成年人轴性近视所引起的视盘改变可增加青光眼风险[8-9]，青少年近视患眼视盘变化特征研究报道较少。在本研究狭窄的年龄范围12～18岁之间，患者视盘参数及RNFL厚度校正前后数值同年龄均无相关性(均为P>0.05)。本研究中，12～18岁汉族青少年患眼视盘面积为(2.06±0.42)mm2，Elía等[10]报道儿童患眼视盘面积为(2.05±0.39)mm2，同本研究结果极为接近。相关研究报道[6,11]，儿童患眼视盘面积在1.68～2.30 mm2之间。本研究中，视盘面积测量值同AL呈负相关性，但视盘面积经光学放大效应校正后同AL呈显著正相关性。相比于SE，AL对视盘面积的影响更大。校正后盘沿面积同AL同样呈显著正相关。Attaallah等[9]报道高度近视眼视盘面积及盘沿面积明显大于正视眼。Wenner等[12]报道远视眼儿童视盘参数测量值小于正视眼，视盘更显拥挤。之前同样有报道[6,11]近视患眼视盘面积及盘沿面积校正后均大于正视眼。推论伴随着眼轴增长，筛板水平牵拉，视杯凹陷变浅，视杯深度及视杯容积缩小。这也解释了本研究中的中度近视组较低度近视组患者视杯容积偏小及ACDR偏小。刘小力等[13]也报道随着近视程度的增加，眼盘沿面积加大，视杯深度减少。

本研究中，患者校正后视盘面积和AL呈显著正相关，但三组校正后视盘面积差异并无统计学意义，考虑是否与在控制AL因素后，SE同校正后视盘面积正相关因素有关。故是否对于眼轴略长眼考虑视盘面积时，更应综合考虑多方因素。虽然Jonas[14]提出在-8～+4 D范围内，视盘大小很大程度上不受屈光状态影响，有研究[4]表明，儿童视盘参数不受屈光状态影响，但一些文献[5,10,12]报道了存在更小范围内屈光不正对视盘大小的影响。

本研究中，中度近视和低度近视组患者视盘盘周RNFL厚度均较对照组增厚。视盘盘周RNFL厚度校正前同AL呈负相关，校正后同AL呈正相关；校正前后RNFL厚度同SE均呈正相关。有研究[15]认为随着近视度数增加，RNFL厚度及上方、下方及鼻侧RNFL厚度逐渐降低，而颞侧RNFL厚度增加。徐利辉等[16]发现光学放大效应校正后，仅颞侧象限RNFL厚度增厚差异有统计学意义。本研究中，RNFL厚度同视盘面积无相关性，同盘沿面积呈正相关，盘沿面积大，则RNFL较厚。有研究表明[11]RNFL厚度同盘沿面积、视盘面积呈正相关。

本研究结果表明在中低度近视青少年患眼，随着AL增长，视盘面积扩大，盘沿面积增大，VCDR减小，视杯容积变小。RNFL厚度同盘沿面积呈正相关。青少年眼球仍处于塑形期，视盘参数结果判读有其特殊性，需考虑光学放大效应、AL及SE对其影响。本研究为横断面研究，样本量有限，研究局限于中低度近视群体，青少年近视眼视盘参数变化及结论尚待大样本数据及进一步纵向研究确定。