大株红景天对冠心病合并轻度高血压患者冠脉血流的影响

钟树权

冠心病(coronary heart disease,CHD)合并轻度高血压(hypertension,HTN)为常见的心血管疾病,常见为稳定型心绞痛,以发作性胸痛为主要临床表现,常使患者痛苦难忍,严重影响其日常生活,随病情进展还可增加患者猝死风险,需要及时采取治疗,改善患者病情［1］。降压药联合血管扩张药是临床治疗CHD 合并轻度HTN 的主要用药方案。在祖国医学中,CHD 合并轻度HTN 属“胸痹心痛”范畴,病因与患者淤血内阻、气机阻滞有关,以心血瘀阻证最为常见,治疗应以活血化瘀为主［2］。而大株红景天为中药制剂,具有益气活血,化瘀通脉之功效［3］。基于此,本研究旨在探讨大株红景天对CHD 合并轻度HTN 患者冠脉血流的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年10 月本院接诊的82例CHD 合并轻度HTN 患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各41例。对照组中男27例,女14例；年龄58～70 岁,平均年龄(63.24±3.18)岁；心肌梗死溶栓治疗临床试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)［4］血流分级：1 级29例,2 级9例,3 级3例。观察组中 男25例,女16例；年龄57～70 岁,平均年龄(62.98±3.24)岁；TIMI 血流分级：1 级27例,2 级13例,3 级1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医符合CHD 诊断标准［5］：根据典型临床症状、心肌损伤标志及心电图等综合检查诊断；符合轻度HTN 诊断标准［6］：收缩压数值在140～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),同时舒张压正常或者舒张压在90～99 mm Hg,或者仅仅是舒张压在90～99 mm Hg,且无发生高血压并发症；②中医辨证心血瘀阻证［7］。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准；②患者签署知情同意书；③认知功能正常。

1.2.2 排除标准：①对本研究中药物过敏；②伴严重肝、肾功能障碍；③伴严重心律失常或完全性房室传导阻滞；④伴电解质紊乱。

1.3 方法 两组治疗期间均控制饮食、感染,规律作息,对血脂高的患者进行降血脂治疗。

1.3.1 对照组 给予常规治疗：晨起口服苯磺酸左旋氨氯地平片［施慧达药业集团(吉林)有限公司,国药准字H19991083,规格：2.5 mg］2.5 mg/次,1 次/d；晨起口服单硝酸异山梨酯(isosorbide mononitrate,ISMN)片(仁和堂药业有限公司,国药准字H20084488,规格：20 mg)20 mg/次,2 次/d,连续治疗1 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上,静脉滴注大株红景天注射液(通化玉圣药业有限公司,国药准字Z20060362,规格：10 ml/支)10 ml 与250 ml 5%葡萄糖注射液混合液,1 次/d,连续治疗1 个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组临床疗效［7］：疗效判定标准：显效：心电图及相关实验室指标检查结果均正常；有效：临床症状均明显减轻,胸痛发作次数明显减少,心电图及相关实验室指标检查结果有所改善；无效：指标检查均无改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对比两组治疗前后TIMI 血流分级：分别于治疗前及治疗1 个月时采用飞利浦大平板血管造影机行冠状动脉造影检查两组冠脉血流情况,根据TIMI 血流分级将冠脉血流分为4 个等级,0 级(无灌注)：血管完全闭塞,远端无前向血流；1 级(渗透而无灌注)：可有部分造影剂通过血管闭寒部位,但远端血管无法充盈；2 级(部分灌注)：冠状动脉可完全被造影剂充盈,但相较于正常冠状动脉,其充盈及清除的速度延缓；3 级(完全灌注)：冠状动脉可完全被造影剂充盈,且可迅速充盈及清除。③对比两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 ［n(%)］

2.2 两组治疗前后TIMI 血流分级对比 治疗前,两组TIMI 血流分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1 个月时,观察组TIMI 血流分级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后TIMI 血流分级对比 ［n(%)］

2.3 两组治疗期间不良反应发生情况对比 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组治疗期间不良反应发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

CHD 合并轻度HTN 多发于有HTN 基础疾病的人群,多因血压持续增高所导致的血流动力学变化,使血液中的血小板被激活后,诱发粥样硬化病变,进而引起CHD［8,9］。因此,临床常采用降压药联合血管扩张药物治疗CHD合并轻度HTN患者,通过有效控制患者血压,改善血流动力学,进而改善患者病情。但西药长期服用不良反应较多,且易产生耐药性,使得临床效果并不理想［10］。

祖国医学将CHD 合并轻度HTN 纳入“胸痹心痛”范畴,病因为患者久病体虚,思虑过度,致使心之阳气不足以推动血液运行,导致淤血内阻、气机阻滞而使心脉受阻,气血不畅而致胸闷心痛［11］。因此,治疗CHD 合并轻度HTN 以活血化瘀为主要原则。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗1 个月时,观察组TIMI 血流分级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明大株红景天治疗CHD 合并轻度HTN 疗效确切,可改善患者冠脉血流灌注。分析原因为,苯磺酸左旋氨氯地平和ISMN 是临床常用于治疗CHD 合并轻度HTN 的基础用药方案,其中苯磺酸左旋氨氯地平为钙通道阻滞剂(calcium channel blockers,CCB)类降压药,具有选择性,能够通过抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌及心肌细胞,使外周血管阻力降低,扩张血管平滑肌,发挥降低血压作用［12］；ISMN 可通过增加环磷酸鸟苷,扩张外周围及冠状小动脉,使外周阻力和血压降低,进而促使心肌缺血区血流重新分布,减少心肌耗氧量,缓解心绞痛。同时,ISMN 还可通过扩张动、静脉血管,减轻心脏前、后负荷而发挥抗心力衰竭的作用。但由于患者个体差异及长期治疗耐药性增强等问题,此方案治疗效果受到限制。而大株红景天注射液为中药制剂,主要成分为红景天的提取物,具有益气活血,化瘀通脉之功效［13］。同时,现代药理学表明,红景天可通过抑制炎症因子水平而减轻机体炎症反应,进而使冠脉粥样斑块稳定［14］；还能够扩冠脉血管,降低冠脉及总外周血管阻力；同时可抑制血小板聚集,改善血浆黏度,预防血栓形成,缩小心肌梗死面积,改善冠脉血流灌注［15］。除此之外,本研究还发现,两组治疗期间不良反应发生率无明显差异,表明大株红景天治疗冠心病合并轻度高血压不会明显增加不良反应。

综上所述,大株红景天治疗CHD 合并轻度HTN患者的临床疗效确切,可改善患者冠脉血流灌注,且不会明显增加不良反应。