门冬氨酸钾镁联合胺碘酮片治疗频发室性早搏的效果观察

仇冬薇

频发室性早搏作为临床常见的心律失常类型,是指室性早搏次数≥5 次/min,该病患者以心脏跳动节律紊乱引起的心悸、胸闷等为临床症状。研究发现,频发室性早搏是由冠心病、高血压、心肌病等器质性心脏病诱发,一般该病会对患者生活质量有不同程度的影响,若疾病未及时控制甚至可诱发心力衰竭等危及患者生命［1］。临床治疗频发室性早搏多选择胺碘酮等抗心律失常药物,但其临床疗效不理想,随着近年临床对心肌电生理研究的深入,发现含有钾离子、钠离子的药物在控制频发室性早搏病情中效果理想,门冬氨酸钾镁中含有丰富的钾、镁离子,使用后可对心肌细胞膜电活动进行调节,为明确其与抗心律失常药物胺碘酮片联合治疗的价值,本文选择2019 年4 月～2020 年10 月本院收治的频发室性早搏患者50例进行对比研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年4 月～2020 年10 月本院收治50例频发室性早搏患者,随机分为对照组和观察组,各25例。观察组男女比例14 ∶11；年龄35～50 岁,平均年龄(42.52±6.25)岁；平均病程(9.72±2.11)d；平均早搏频次(11.21±2.51)次/min。对照组男女比例15 ∶10；年龄35～50 岁,平均年龄(42.58±6.28)岁；平均病程(9.78±2.14)d；平均早搏频次(11.24±2.52)次/min。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①伴胸闷、心悸等症状者；②经24 h 动态心电图检查确诊者；③无用药禁忌证者；④自愿进入本次研究,并签署知情同意书者；⑤存在药物治疗指征者［2］。排除标准：①临床资料丢失者；②合并其他类型心律失常者；③药物过敏者；④依从性较差者；⑤自愿退出本次研究者；⑥严重脏器功能疾病者；⑦心血管不良事件者；⑧免疫功能障碍者；⑨内分泌代谢紊乱者；⑩精神及心理疾病者。

1.2 方法 所有患者入院确诊后由医务人员进行基础指导,使其在治疗中保持积极的状态,亦可通过转移注意力等方法放松身心,避免焦虑、恐惧等影响疾病控制效果；其次指导患者养成规律的作息习惯,用药期间避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料,避免熬夜、饮酒等。

对照组采用胺碘酮片［赛诺菲安万特(杭州)制药,H19993254］治疗,起始剂量为200 mg/次,3 次/d 口服,持续给药1 周后逐渐减量,指导其200 mg/次,1～2 次/d口服,持续治疗2 周。观察组在对照组基础上采用门冬氨酸钾镁(国药集团容生制药有限公司,国药准字H20023067)治疗,将20 ml 门冬氨酸钾镁与250 ml 0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注,1 次/d。持续治疗2 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效,疗效判定标准：24 h 心电图检查频发室性早搏减少≥90%且临床症状消失为显效；24 h 心电图检查频发室性早搏减少50%～89%且临床症状明显改善为有效；未达到上述标准为无效［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②临床指标,包括心率、PR 间期、QT 间期等心功能指标及血钾、血镁等生化指标。③不良反应,包括低血压、恶心呕吐、腹泻、皮疹、头晕。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗显效14例、有效10例、无效1例,治疗总有效率为96.00%；对照组治疗显效10例、有效8例、无效7例,治疗总有效率为72.00%；观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.3571,P=0.0206＜0.05)。

2.2 两组临床指标比较 观察组心率为(70.21±3.76) 次/min、PR 间期为(173.25±10.24)ms、QT 间期 为(417.42±8.91)ms、血钾为(4.51±0.78)mmol/L、血镁为(1.14±0.42)mmol/L；对照组心率为(81.69±4.25)次/min、PR 间期为(162.38±9.14)ms、QT 间期为(389.65±7.02)ms、血钾为(4.02±0.61)mmol/L、血镁为(0.82±0.34)mmol/L；观察组心率、PR 间期、QT 间期及血钾、血镁水平均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较()

表1 两组临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组发生3例低血压、2例恶心呕吐、1例腹泻、1例皮疹、1例头晕,不良反应发生率为32.00%；对照组发生2例低血压、1例恶心呕吐、1例腹泻、1例头晕,不良反应发生率为20.00%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.9356,P=0.3334＞0.05)。

3 讨论

临床将各种原因引起的心脏节律紊乱称为室性早搏,若室性早搏次数≥5 次/min 则可称为频发室性早搏。研究发现［4］,频发室性早搏多发生在心血管病变或心脏器质性病变基础上,且该病对患者心脏跳动节律有严重影响,若疾病未及早得到控制,随着病程周期的延长会加重对心肌细胞的损伤,亦可影响心脏收缩及泵血功能,导致机体各组织和脏器出现供血量异常等情况［5］。

抗心律失常药物是治疗原发或继发性心律失常的重要措施,据悉近年随着循证医学的发展、心律失常治疗理念的变化,抗心律失常类药物经历了重新定位的过程,但依旧在大部分疾病治疗中发挥重要作用,且根据我国国情作者认为抗心律失常类药物必然在临床有长期的应用,回溯发现现代意义上的抗心律失常类药物自20 世纪初问世,其中奎尼丁是第一个临床正式使用的抗心律失常类使用,且在临床治疗中独占鳌头10 年之久,在20 世纪70 年逐渐有大量的抗心律失常类药物问世,为准确辨别各类药物临床对其进行分型,早期出现的抗心律失常类药物以Ⅰ类较多,例如：安博律定、妥卡尼等；Ⅲ类抗心律失常药物问世较少,但起初仅应用于抗心绞痛治疗中,而后通过研究发现其具有抗心律失常效果；而Ⅱ类β 受体阻滞剂作为抗心律失常核心药物获得临床高度关注,随着研究的深入,此类药物的非选择性、内源性拟交感作用逐渐消失,经临床证实此类药物虽抗心律失常作用不强,但却是目前唯一可减少猝死并改善预后效果的药物。

抗心律失常药物作为临床治疗室性早搏的首选方案,其通过调节心脏跳动节律,可促进心脏收缩及舒张能力的恢复。胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物,使用后可延长心肌细胞动作电位的有效不应期,消除折返作用,亦可对心房及心肌传导纤维中快钠离子通道进行抑制,达到降低电传导速速,提高窦房结自律性的目的,但其单一使用临床疗效有限。研究发现,在频发室性早搏治疗中给予胺碘酮辅助治疗,不仅可以改善临床症状,亦可提高整体治疗效果,故本文以胺碘酮单一治疗作为对照进行对比,以期明确门冬氨酸钾镁联合胺碘酮片的临床价值。

本文研究结果显示,观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的72.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此证实门冬氨酸钾镁联合胺碘酮片在频发室性早搏治疗中可行性较高,且不会因为联合用药影响治疗安全性,分析为：门冬氨酸钾镁为酸碱平衡、糖类盐类平衡调节药物,该药物中含有门冬氨酸、钾离子、镁离子等多种组分,经静脉滴注进入人体后可参与三羧酸循环,为心脏瓣膜提供能量；其次该药物可调节心肌细胞膜离子电活动,促进心脏节律恢复正常,将其与胺碘酮联合可发挥协同作用,提高临床治疗效果。研究结果还显示,观察组血钾、血镁水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此证实两种药物联合治疗优势显著,分析为：钾离子具有抗心律失常作用,镁离子可为心肌组织提供能量,亦可降低机体能量消耗,随着血钾、血镁浓度的升高机体病情得到有效控制［6］。

室性早搏以心脏性猝死率低、无血流动力学障碍等为临床特征,因其具有治疗周期长的特点,导致其治疗期间极易产生心理、精神障碍,严重时出现抑郁、焦躁等问题,为避免其影响治疗效果,在整个治疗过程中医师不仅要加强心理疏导、健康教育等工作,还需在后期定时进行随访工作,既可掌握患者病情变化,亦可给予其健康的生活指导等工作,在改善医患关系的同时提高社会对医务人员工作认可度,例如：在患者长期治疗过程中医师不仅要加强与患者的沟通,还可通过与家属的沟通了解患者实际用药情况、家庭情况等,在真正掌握患者诉求后给予病因介绍、情绪疏导、认知干预等,在提高其认知程度的同时使其保持积极、乐观的情绪状态；药物作为治疗频发室性早搏的首选方案,定期、定时用药为控制病情的关键,但在生活中不乏出现漏服、多服等情况,因此需指导家属根据患者记忆力做好用药提醒工作,还需叮嘱其每周入院进行心电图复查,确保可及时掌握其康复情况。查阅相关资料发现近年临床在回顾性分析中发现有一类与心律失常似不相干的药物在心房颤动所致心律失常治疗中有一定价值,临床对该项研究的观察最早来源于TRACE回顾性研究中,该研究中给予急性心肌梗死伴心功能不全患者群多普利、安慰剂进行2～4 年的治疗,发现经血管紧张素转换酶抑制剂治疗后心房颤动减少55%,而频发室性早搏与心房颤动均为常见心律失常类型,此类药物是否可改善患者病情有待进一步深入研究。

综上所述,门冬氨酸钾镁联合胺碘酮片治疗频发室性早搏效果显著,可明显改善患者心功能及生化指标,值得借鉴。但本研究方案设计较为简单,纳入样本数量有限,未对治疗前与治疗后不同阶段心功能、生化指标进行对比分析,仅能证实门冬氨酸钾镁联合胺碘酮片可减少频发室性早搏次数,未能证实两种抗心律失常药物联合在不同时期的价值,鉴于此后期需优化研究设计方案,通过对比不同时间段临床指标为临床医师治疗频发室性早搏提供参考。