阿奇霉素序贯联合孟鲁司特钠治疗肺炎支原体肺炎患儿临床 效果及对免疫指标、血清炎症因子及肺功能的影响研究

党利琴 范静 (.韩城市妇幼保健院儿科，陕西 韩城 75400；2.陕西省榆林市儿童医院儿内二科，陕西 榆林 79000)

小儿支原体肺炎属于儿科常见疾病之一，多发生于5～15岁儿童，临床在治疗小儿肺炎支原体肺炎时首选大环内酯类抗菌药物，其中以阿奇霉素为主，但近些年随着耐药性的不断增高，单独应用此药物已难以取得理想的临床疗效[1-5]。因此，本文就此分析在治疗小儿肺炎支原体肺炎时应用阿奇霉素联合孟鲁司特钠的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究所纳入的100例支原体肺炎患儿均为我院2017.9至2019.9所收治，经过本院伦理委员会批准，采取随机数字表法将研究对象分为观察组与对照组各50例，均经过患者知情同意，研究对象基线资料存在可比性，差异无统计学意义(P>0.05)，纳入标准：(1)研究对象基础信息完整，参与整个实验步骤。(2)无其他重要脏器功能受损。(3)所有研究对象均经实验室、X线及临床体征诊断为小儿肺炎支原体肺炎。排除标准：(1)合并严重组织器官疾病患者。(2)患有严重肝、肾等脏器功能不全者。(3)药物过敏者。见表1。

表1 一般资料对比(n=50)

1.2方法 对照组采取阿奇霉素序贯疗法，首先给予10 mg/(kg·d)阿奇霉素颗粒(海口奇力制药股份有限公司；国药准字H20065002)口服，1次/d，持续应用3～5 d，每天用药剂量需≤0.5g。停药4d后再次按照原剂量口服3天，以7d为1个疗程，接受3～4个疗程的治疗。观察组在此基础上加用孟鲁司特钠(杭州默沙东制药有限公司；国药准字J20140167)，口服，4～6 mg/次，1次/d，持续用药3～4周。观察指标见相关文献[6]。

2 结 果

2.1疗效对比 与对照组总有效率(86.00%)相比，观察组(98.00%)显著较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 疗效对比[n=50，n(%)]

2.2免疫指标对比 用药前研究对象在IgA、IgM上差异无统计学意义(P>0.05)，用药后观察组在IgA、IgM上显著比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 免疫指标对比(n=50)

2.3炎症指标对比 用药前研究对象在CRP、PCT上差异无统计学意义(P>0.05)，用药后观察组在CRP、PCT上显著比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 炎症指标对比(n=50)

2.4肺功能对比 用药前研究对象在V-T、FEV1、PEF上差异无统计学意义(P>0.05)，用药后观察组在V-T、FEV1、PEF上显著比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 肺功能对比(n=50)

3 讨 论

小儿肺炎支原体肺炎属于儿科的一种高发疾病，此疾病在一年四季中均可发病，但在秋冬季节具有更高的发病率，同时学龄前儿童的发病率相对较高。目前，临床尚未完全明确小儿肺炎支原体肺炎的发病机制，但普遍认为和免疫学紊乱相关[7-8]。有研究显示[9]：当机体感染有支原体肺炎之后，其会发生异常免疫应答情况，从而大量产生炎症细胞因子，如白三烯等，导致患者出现各类呼吸道慢性炎性反应，如哮喘、顽固性干咳及慢性咳嗽等，甚至还可能会引起心肌炎等症状，若未及时得到有效治疗则可危及生命安全。

本次研究结果表明，与对照组总有效率相比，观察组显著较高，用药前研究对象在IgA、IgM上无显著差异，用药后观察组在IgA、IgM上显著比对照组低，用药前研究对象在CRP、PCT上无显著差异，用药后观察组在CRP、PCT上显著比对照组低，用药前研究对象在V-T、FEV1、PEF上无显著差异，用药后观察组在V-T、FEV1、PEF上显著比对照组高，提示在治疗小儿肺炎支原体肺炎时，相较于单独应用阿奇霉素，联合应用孟鲁司特钠可取得更佳的临床疗效。分析原因可能为阿奇霉素难以完全清除因白三烯刺激白细胞介质所造成的各类变态反应，故而无法明显缓解患儿存在的器官损伤与气道高反应，同时阿奇霉素缺乏彻底性，可提高耐药性，从而降低临床疗效。而孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂，可有效防止白三烯与其受体结合，同时对嗜酸性粒细胞的聚集发挥抑制作用，避免白介素-5产生，可有效缓解炎症反应，减低毛细血管的通透性，促进纤毛运动能力恢复，同时还可改善气管黏膜水肿现象，促进气管痉挛现象消失，改善肺功能。

综上所述，对小儿肺炎支原体肺炎采取阿奇霉素序贯联合孟鲁司特钠治疗后，可有效降低机体炎症水平，改善免疫功能与肺功能，疗效确切，此方法可广泛应用于临床。