麻醉诱导时联合应用右旋美托咪啶在胸腰椎骨折手术中的效果*

孙素花

成武县人民医院，山东 成武 274200

在临床骨科中，胸腰椎骨折比较常见且具有极高的发病率。近两年来，随着人们生活质量的提高以及工作压力剧增，使得胸腰椎骨折患者越来越多［1-2］。手术是临床治疗胸腰椎骨折的主要方法，但是不同麻醉药物以及不同用药剂量会在一定程度上影响患者预后［3］。作为临床中一种常用的受体激动剂类药物，右旋美托咪啶可迅速激活突触前的α2受体，进而有效抑制去甲肾上腺素大量释放，中断疼痛传导信号，然后再激活α2肾上腺素受体，以此来较好地控制术中患者心率、血压，保证患者手术安全［4-5］。为探讨右旋美托咪啶的有效性，本研究以106例胸腰椎骨折手术患者作为观察对象并进行了分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究观察对象为2019年6月—2020年6月就诊于成武县人民医院的106例胸腰椎骨折手术患者。入组标准：根据WHO诊断标准，结合CT、MRI或X线检查，证实为胸腰椎骨折；无手术禁忌；患者知情同意，已经签署研究同意书。排除标准：中枢神经严重受损、精神异常、心肝肾肺严重障碍、高血压、颅脑外伤、围术期死亡患者；对研究用药过敏者。根据双盲随机对照原则，予以分组探讨，分为常规组和研究组，每组分别53例。研究组包括27例男性和26例女性，年龄55～79岁，平均年龄（63.2±2.9）岁；发病到入院时间3～10 h，平均（5.5±1.7）h；25例腰椎骨折，28例胸椎骨折。常规组包括28例男性和25例女性，年龄56～79岁，平均年龄（63.3±3.1）岁；发病到入院时间2～11 h，平均（5.7±1.5）h；26例腰椎骨折，27例胸椎骨折。各组基础资料经临床统计学检验，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者气管插管全身麻醉，应用咪达唑仑0.05 mg／kg＋芬太尼5μg／kg＋维库溴铵0.1 mg／kg＋丙泊酚1 mg／kg诱导麻醉。诱导麻醉之后，研究组给予负荷剂量1.0μg／kg右旋美托咪啶，在15min之内完成输注，然后以0.5μg／（kg·h）右旋美托咪啶持续泵入，一直到手术结束。常规组给予等量生理盐水。维持麻醉方案：术中根据需要适当添加芬太尼5～10μg／kg，而后予以丙泊酚持续泵入，以获得满意的镇静效果，镇痛维持则给予瑞芬太尼、维库溴铵注入以促使肌肉放松。术后将患者送入麻醉恢复室，期间密切观察患者苏醒情况，拔除导管，应用镇痛泵。

1.3 观察指标

①记录每位患者苏醒时间（术毕到患者能够完成有关指令动作所耗费的时间）、拔管时间（术毕到导管拔除所耗费的时间）、围手术期不同时间点的血压、心率变化，包括入室前5 min（T0）、右旋美托咪啶应用前（T1）、右旋美托咪啶应用后15 min（T2）、开始手术后1 h（T3）、术毕（T4）。②躁动程度评价标准：无躁动为0分；有外界刺激时会出现躁动，经过柔声安慰显著减轻，为1分；在没有任何刺激下出现躁动、抵触、反抗，导管拔除时需要制动，为2分；挣扎激烈，需要多人制动、看护，为3分。

1.4 统计学方法

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用（±s）表达正态分布的计量资料并用t检验；以Spearman法进行相关性分析，检验水准α＝0.05，若P≤0.05，则认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组与常规组围拔管期血流动力学指标对比

研究组围拔管期血压及心率在不同时间点的对比，差异有统计学意义（P＜0.05），但是研究组与常规组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 研究组与常规组围拔管期血流动力学指标对比（±s）

表1 研究组与常规组围拔管期血流动力学指标对比（±s）

注：对比T0时，*P＜0.05。

观察指标 分组 T0 T1 T2 T3 T 4收缩压（mmHg）研究组 134.5±20.4 125.6±14.7 152.2±30.4* 132.9±24.4 125.1±18.8常规组 130.7±13.7 126.7±22.8 147.6±26.7 125.6±16.8 127.4±15.4 t 1.126 -0.295 0.828 1.794 -0.689 P 0.263 0.768 0.410 0.076 0.492舒张压（mmHg）研究组 68.4±4.5 68.5±3.2 74.7±4.1* 72.3±5.9 73.9±3.3常规组 67.7±4.9 70.4±7.0 74.0±3.7 73.1±7.4 74.2±3.9 t 0.766 -1.797 1.977 -0.615 -0.428 P 0.445 0.075 0.051 0.540 0.670心率（次／min）研究组 82.8±12.3 73.6±15.4 64.5±9.9* 66.6±9.9 70.7±10.5常规组 80.4±10.5 75.1±15.5 65.3±9.2 66.9±8.9 72.0±9.8 t 1.080 -0.500 -0.431 -0.164 -0.659 P 0.283 0.618 0.667 0.870 0.511

2.2 研究组与常规组苏醒时间、躁动评分对比

相较于常规组而言，研究组苏醒所需时间更长，且躁动评分显著更低，与常规组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组与常规组苏醒时间、躁动评分对比

2.3 相关性分析

通过Spearman法进行相关性分析，右旋美托咪啶应用量与心率、收缩压、舒张压无相关性（r＝0.714／0.230／0.351，P＞0.05），但是与拔管时间、苏醒时间表现为正性相关（r＝0.764／0.868，P＜0.05），与躁动评分表现为负性相关（r＝0.496，P＜0.05）。

3 讨 论

右旋美托咪啶是临床中一种比较多见的α2受体激动剂，具有较高的选择性，镇静作用、镇痛效果十分突出［6］。近年来，右旋美托咪啶在临床中得到了广泛的应用。随着临床深入研究，发现手术全麻期间，右旋美托咪啶的应用可较好地降低镇静剂使用量、麻醉剂使用量，可保护脑功能、心脏功能免受损害［7］。与此同时，还有大量研究学者认为腰椎手术过程中，右旋美托咪啶的应用可以较好地稳定患者血流动力学指标［8-9］。目前，我国临床在此方面的研究较少，缺乏深入的分析，故而本研究在胸腰椎手术全麻过程中探讨了右旋美托咪啶对患者血流动力学、苏醒过程的影响，以期进一步加深对右旋美托咪啶的作用机制的了解［10］。

经研究观察，研究组T2时的血压高于T0时，心率低于T0时（P＜0.05），但两组血压、心率无差异（P＞0.05）。说明右旋美托咪啶在容易大量出血的胸腰椎手术中安全、可靠，可稳定患者血压、心率等血流动力学指标。究其原因：右旋美托咪啶可促使外周血管收缩，双向调节心血管系统［11］。由于血管收缩使得心动缓慢，使血压在一定程度上升高，可能是突触后α2受体激动所致，此时持续注入右旋美托咪啶，因其中枢抗交感神经作用而降低血压，这也是研究组T0时、T1时、T2时血压升高而后又慢慢降低的主因［12］。除此之外，研究组苏醒时间、拔管时间更长，躁动评分更低，表明右旋美托咪啶的应用能够防止胸腰椎手术患者在苏醒过程中发生躁动，这对于术后苏醒期的护理管理十分有利［13］。究其原因：右旋美托咪啶唤醒过程比较特殊，在患者完全镇静的情况之下，依然可以配合指令完成相关动作，有效控制拔管时躁动的发生［14］。与此同时，右旋美托咪啶不会抑制患者呼吸功能，故而导管拔除之后，对患者的安全影响轻微［15］。本研究所用剂量为0.5μg右旋美托咪啶对患者实施全麻，通过相关性分析可知，右旋美托咪啶虽然与心率、血压并无关系（P＞0.05），但是与拔管时间、苏醒时间表现为正性相关，与躁动评分表现为负性相关（P＜0.05）。表明右旋美托咪啶的应用量并非越多越好，大剂量应用有可能会对患者苏醒过程带来不良影响［16］。

综上所述，针对胸腰椎骨折手术全身麻醉患者而言，术中给予0.5μg右旋美托咪啶，能够更好地帮助患者稳定舒张压、收缩压、心率等，促使其平稳地渡过苏醒期，效果突出、确切，值得引起临床重视并大范围应用。