耳穴贴压联合中医食疗对痰湿体质妊娠期高血压患者的疗效及预后的影响*

荣 燕 夏哲远 沈佩君

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230012；2.安徽省妇幼保健院，安徽 合肥 230000

妊娠高血压疾病作为妊娠期孕妇的特有疾病，以蛋白尿、水肿、高血压以及其他机体功能紊乱为主要临床症状［1］。目前临床上对于妊娠期高血压的具体发病机制尚无确切定论，但其会对患者心脏、子宫、胎盘、脑等重要器官的血流灌注产生一定程度的负面影响，同时也会影响内分泌及血脂的代谢，引发母婴心肾等脏器功能的衰竭，加重患者经济负担，疾病的长期干扰在一定程度上也会降低患者的生活质量［2］。加之此病发病率高且呈逐年递增趋势，严重危及孕妇及胎儿的生命安全［3］。妊娠高血压患者的常见体质类型是痰湿体质，究其原因在于机体的脏腑功能失衡，从而引发气血津液运化不调，导致水湿停聚，湿气聚集化为痰，而痰又会表现为湿内蕴［4］。近年来，越来越多的专家学者对妊娠期高血压疾病进行深入研究，尤其是对痰湿体质的妊高症患者，如何有效提高患者的生活质量，改善患者的痰湿体质成为临床重点关注的问题。研究发现［5］，对妊高症患者实施中医干预效果显著。为此，本研究分析耳穴贴压联合中医食疗对痰湿体质妊娠期高血压患者的疗效及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取安徽省中医院2018年1月—2019年5月收治的痰湿体质妊娠期高血压患者92例。纳入标准：①检查确诊为妊娠期高血压者；②患者签署知情同意书。排除标准：①听觉障碍者；②治疗依从性差者。采用随机数表法，将患者分为联合组和常规组，各46例。联合组患者年龄20～37岁，平均年龄为（28.49±2.82）岁；体重51～83 kg，平均体重（66.95±5.28）kg；孕周28～34周，平均孕周（30.95±0.72）周；常规组患者年龄21～39岁，平均年龄为（29.70±2.75）岁；体重50～84 kg，平均体重（66.89±5.60）kg；孕周29～35周，平均孕周（31.22±0.73）周。研究经医院伦理委员会批准，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患者实施中医食疗联合适当运动及辅助性药物治疗。具体包括：①中医食疗方法：针对妊娠期高血压患者痰湿体质的特点，制定科学合理的饮食方案。加强患者对膳食纤维、镁、钾、钙类食物的摄入，水果可选择猕猴桃、柿子、梨、香蕉等，蔬菜可选择菠菜、胡萝卜、南瓜、芹菜、苦瓜等，饮品可选择菊花茶、绿豆汤、绿茶、银耳汤等，同时汤类饮品中加入茯苓、芡实、薏仁等祛湿化痰、辛温燥湿的食物。并告知患者少食滋补品及性热类食物，注意对体重的控制。②适当运动干预。痰湿体质的妊娠期高血压患者体型多肥胖，因此在保证每日10 h休息时间的前提下，进行散步等有氧运动，早晚各1次，每次20 min，可降低患者的血压。③辅助性药物治疗。妊娠高血压患者可口服维生素E2（1天1次，1次200U）、维生素C（1天1次，1次0.1 g）、钙剂（1天1次，1次1.5 g）等，治疗1个月。

联合组患者在常规组的基础上联合耳穴贴压治疗。耳穴贴压方法如下：选取神门为主穴位，降压沟，心、肝、肾穴，皮质下为配穴，通过对以上穴位的按压，使得机体产生物理刺激，机体内在的调节机能经反射活动启动，各器官组织的生理功能得到活化，进而促进机体自身的修复。患者耳廓附近皮肤用75%乙醇棉球消毒并拭干，同时左手固定耳廓，右手采用耳穴探测仪，目的在于探寻耳穴的敏感部位。探棒在患者疼痛位置进行用力按压，在压痕处做标记。在已选择的耳穴上贴附有王不留行籽的胶布后，用拇指和示指对压耳廓的背面和正面，手法可由轻慢慢加重，直至患者产生热、酸、重、痛的感觉。按摩需避开谷合穴、肩颈穴等孕妇禁忌部位。1次按压3 min，1天2次，王不留行籽于3～5 d后由患者自行更换。注意事项：需保持贴压部位及胶布的干燥，以防止贴敷张力低所导致的不留行籽脱落。在治疗期间，若出现胎动异常及子宫不良收缩等症状需立即停止干预，并及时联系主治医生进行检查治疗。治疗1个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的生活质量、血压及血脂水平、痰湿体质情况变化。生活质量量表（SF-36）评分标准：总分100分，分数越高，则患者的生活质量越高。血压测定：测量选择相同的地点及时间，患者可休息10 min后进行测量。每次测量应保持1～2 min的间隔时间，取2次重复测量的平均值，若舒张压及收缩压2次重复测量取值相差4.9 mm Hg以上，继续测量，取3次重复测量的平均数据。血脂检测：抽取患者4 ml的空腹静脉血，离心分离血清后置于-60℃冰箱待检。采用意大利生产的生化分析仪检测三酰甘油、总胆固醇，操作均按照说明书进行。采用中华中医药学会制定的“中医体质分类与判定”［6］对患者的痰湿体质进行评价，主要包含舌苔厚腻、腹部肥满松软、痰多、身重不爽、目窠微肿、胸闷、困倦、面色淡黄等，痰湿体质为总分≥40分。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗前后的生活质量比较

治疗前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组的情绪角色、健康程度、躯体功能、心理卫生评分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后生活质量比较（±s，分）

表1 两组治疗前后生活质量比较（±s，分）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n 情绪角色治疗前 治疗后健康程度治疗前 治疗后躯体功能治疗前 治疗后心理卫生治疗前 治疗后联合组 46 62.34±4.82 80.97±5.10*51.87±5.72 78.31±6.37*58.31±6.03 76.25±7.57*53.74±5.25 73.48±6.23*常规组 46 62.30±4.81 74.55±5.09*51.82±5.70 70.92±6.34*58.27±6.01 65.38±7.52*53.63±5.24 65.79±6.22*t值 0.039 6.043 0.042 5.576 0.031 6.909 0.100 5.924 P值 0.968 ＜0.001 0.966 ＜0.001 0.974 ＜0.001 0.920 ＜0.001

2.2 两组治疗前后的血压比较

治疗前，两组血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组的收缩压、舒张压水平均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后的血压比较（±s，mmHg）

表2 两组治疗前后的血压比较（±s，mmHg）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n 收缩压治疗前 治疗后舒张压治疗前 治疗后联合组 46 112.40±7.80 101.40±6.80* 69.50±8.40 60.90±7.42*常规组 46 113.10±7.90 108.20±7.70* 69.97±8.50 67.65±7.43*t值 0.427 4.489 0.266 4.359 P值0.669 ＜0.001 0.790 ＜0.001

2.3 两组治疗前后的血脂水平比较

治疗前，两组的血脂水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组患者的甘油三酯、总胆固醇水平均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后的血脂水平比较（±s）

表3 两组治疗前后的血脂水平比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n 甘油三酯（mmol／L）治疗前 治疗后总胆固醇（mmol／L）治疗前 治疗后联合组 46 2.23±0.37 1.75±0.22* 5.91±0.39 5.01±0.26*常规组 46 2.24±0.38 2.01±0.23* 5.92±0.40 5.39±0.27*t值 0.127 5.540 0.121 6.875 P值0.898 ＜0.001 0.903 ＜0.001

2.4 两组治疗前后的痰湿体质情况比较

治疗前，两组痰湿体质情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组患者治疗1周后的痰湿体质评分均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后的痰湿体质情况比较（±s，分）

表4 两组治疗前后的痰湿体质情况比较（±s，分）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后2天 治疗后4天 治疗后6天联合组 46 27.56±4.17 20.05±3.77* 16.76±3.61* 9.52±3.11*常规组 46 28.42±4.18 24.92±3.78* 19.80±3.62* 13.86±3.12*F值 F交互＝38.26，F时间＝39.41，F组间＝20.13 P值 P交互＝＜0.001，P时间＜0.001，P组间＜0.001

3 讨 论

妊娠高血压疾病属于妊娠期孕妇的特有疾病，严重威胁母婴的身体健康，已成为临床治疗中孕妇及新生儿死亡的主要因素之一［7］。此类孕妇在妊娠20周以后会出现水肿、蛋白尿及高血压等临床症状，且机体其他功能也会出现不同程度的紊乱，不利于患者的身心健康，降低了生活质量［8］。痰湿体质是妊娠高血压患者的常见体质类型，此类患者或不节饮食，致使脾胃损伤，或机体肥胖，痰湿过盛致水湿内停，聚集成痰。且痰湿体质妊娠高血压患者的心电图异常率、血脂及血糖水平明显较高，更容易导致靶器官的损害［9］。为此如何有效干预妊高症的一系列临床症状，调节妊高症患者的痰湿体质，改善其生活质量成为临床重点关注的问题。

耳穴贴压是一种操作简单且安全有效的物理疗法，通过对患者耳部疼痛敏感区域进行不同力度的按压，使得机体产生一系列的物理刺激，利用神经的反射作用促进内在调节功能的启动，增强器官生理功能的活性。此方法的使用对患者及胎儿无副作用，在临床上得到广泛使用［10］。中医食疗属于自然疗法，旨在“药食的同源性”，在采用中医理论的基础上，利用食物的药效及营养成分，以达到防治疾病、调气和血的目的。此方法通过对日常饮食进行调理，以降低患者的血压。与药物治疗相比，在不伤害患者身体的前提下，也不会增加患者的经济压力，多受患者的青睐［11］。研究发现［11-12］，耳穴贴压可使得交感神经的兴奋性增强，以达到抑制其异常兴奋状态，从而降低患者的血压的效果。中医食疗根据患者病理特点采取低脂低盐饮食，同时加入茯苓、芡实、薏仁等祛湿化痰、辛温燥湿的食物，可有效控制患者的血脂水平，使得血压维持在正常状态，同时改善患者的痰湿体质［13］。

妊娠20周以后，孕妇最容易发生妊娠期高血压，病情通常是由轻至重，发展呈现出阶段性，若没得到及时有效的控制，可危及产妇及胎儿的生命安全［14］。本次研究选取的是孕周在28～35周的患者，且孕前无高血压，均是孕中晚期由于多胎妊娠、初产妇、羊水过多以及原有慢性肾炎、高血压或糖尿病而引发的妊高症。临床表现为蛋白尿、水肿、高血压等，加之妊娠晚期胎儿逐渐长大，需要提供充足的氧气呼吸，加重母体心脏的供应压力，从而使得血压进一步升高，不仅增加妊娠晚期并发症，且直接降低孕妇的生活质量［15］。研究结果显示，实施耳穴贴压联合中医食疗后，患者的各项生活质量评分均明显较高，且实施耳穴贴压联合中医食疗使患者的收缩压、舒张压水平明显恢复更加平稳快速。这进一步表明耳穴贴压联合中医食疗能有效控制妊高症患者的血压，缓解患者临床症状的同时，也相应提高了患者的生活质量。

沈翠珍［16］等研究指出，体质存在相对稳定性同时伴随可调性，通过改善患者的体质，以达到病理治疗及预防疾病的目的。妊娠高血压患者的常见体质类型是痰湿体质，由于机体的脏腑功能失衡，从而引发气血津液运化不调，导致水湿停聚，从而聚集生痰。本研究结果显示，通过对痰湿体质妊娠高血压患者实施耳贴血压联合中医食疗干预，患者的舌苔厚腻、腹部肥满松软、痰多、身重不爽等临床症状得到有效缓解，且患者的痰湿体质评分均明显低于实施常规治疗干预的患者，证实对妊高症患者进行体质干预，可有效改善其痰湿症状。水果中的苹果、梨，蔬菜中的芹菜，都具有除湿、健脾理气及降血脂的作用［17］。本研究结果显示，治疗1周后，两组患者的血脂水平均明显降低，但实施耳穴贴压联合中医食疗患者的甘油三酯、总胆固醇水平均明显低于实施常规治疗的患者。表明耳穴贴压联合中医食疗能有效降低患者的血脂水平。但耳穴贴压的不良反应也不容忽视，如神门穴的作用是镇静安神，若镇静过强，则会产生肠蠕动减慢、嗜睡等不良反应，加重痰湿体质的妊娠晚期高血压患者的便秘症状。且妊娠期高血压患者的发病机制较复杂、临床危害大、影响因素多，因此对此类患者应进行综合、科学防治［18］。

综上所述，耳穴贴压联合中医食疗能有效提高痰湿体质妊娠期高血压患者的生活质量，促使其血压、血脂水平降低，改善患者的痰湿症状，值得临床参考。