如意消肿方治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效观察

郭晓慧

山西省中医院，山西030024

乳腺癌是最常见的肿瘤类型之一，也是全球女性肿瘤死亡的主要原因。据2020年肿瘤报告显示，全球约有 210 万新发乳腺癌病例，62.7万人死于乳腺癌[1]。临床上西医一般采取手术切除、化疗、放疗、免疫治疗、内分泌治疗及生物治疗等方法，虽然能明显提高病人的生存率[2]，但往往会引起较大的治疗相关并发症,其中乳腺癌术后上肢淋巴水肿(breast cancer related lymphedema，BCRL)即为高发的乳腺癌术后并发症[3-4]。据统计，乳腺癌术后生存者中继发上肢淋巴水肿的发生率达 10%～30%，上肢淋巴水肿一旦形成，临床上处理较为棘手[5-6]。目前，在实际的临床工作中采取了多样的、综合的方法来治疗BCRL，包括手术治疗、药物治疗、物理治疗等，但效果均不太理想。本研究在常规对症治疗加气压治疗的基础上结合中医外治如意消肿方患肢外敷治疗，初步探讨中医外治如意消肿方治疗乳腺癌术后患肢淋巴水肿临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年1月来我院乳腺科住院接受治疗的乳腺癌术后上肢淋巴水肿的病人共50例，以随机数字表法分为对照组(n=25)和观察组(n=25)，对照组给予常规对症治疗加气压治疗，观察组在对照组的基础上给予中医外治如意消肿方外敷患肢治疗，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.1.1 纳入标准

①符合术后外周淋巴水肿诊断标准[7]；②术侧上肢淋巴水肿且经影像学检查证实淋巴功能不全[8]；③单侧乳腺癌根治术后3年内发生；④因淋巴回流受阻导致上肢肿胀；⑤年龄35～70岁；⑥全程依据医院方案治疗，未出现中断或者方案转变；⑦数据完整。

1.1.2 排除标准

①其他原因导致的上肢水肿；②同时间段内参与其他医学研究；③对研究中所使用药物过敏；④具有研究者认为会影响研究结果的其他情况。

1.2 干预方法

两组均行乳腺癌改良根治手术，手术均由我科同一组手术医师完成。对照组给予常规基础治疗包括:①中药制剂对症治疗，静脉输注中药制剂苦碟子(0.9%氯化钠注射液250 mL+苦碟子注射液40 mL)，每日1次；②气压治疗，气压治疗压强为40～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，每次20 min，每日1次；③治疗同时指导病人行患肢功能锻炼及适当运动。观察组则在对照组治疗基础上在每日气压治疗后给予中医外治如意消肿方患肢外敷治疗。基本组方:黄柏15 g,大黄15 g、黄芩15 g,芒硝10 g,当归15 g,皂次15 g,蒲公英30 g,红花15 g,艾叶15 g,苦参15 g等。先将上述草药烘干、混合、打粉备用，然后根据患肢水肿表面积每次取适量药粉加入温开水(37～40 ℃)调匀，将药糊均匀涂抹在患肢水肿皮肤上，厚度以0.3～0.5 cm为宜，湿纱布覆盖，外部再用无纺布包裹，胶布固定，防止药物外渗，每日1次，每次外敷4～6 h，最后用温水洗净皮肤，并涂抹中性保湿乳保护皮肤，14 d为1疗程，两组均治疗1个疗程。

1.3 评价指标与判定标准

①比较两组治疗前后的上臂周径差值。在治疗第1天和第14天分别在患侧以及健侧用皮尺测量3处周径(腕部、肘上10 cm、肘下10 cm)，上臂周径差值=患侧3处上臂周径之和-健侧3处上臂周径之和，为减小手法误差安排固定护士测量，并在固定时间范围内测量病人臂围并记录。②比较两组治疗前后的生活质量。依据乳腺癌病人生命质量测定量表(FACT-B)对两组治疗前后生活质量进行测评，该量表总分为0～144分，分数越低表示生活质量越低[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较(见表1)

表1 两组一般资料比较

2.2 两组治疗前后上臂周径差值比较(见表2)

治疗前，两组上臂周径差值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组上臂周径差值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后上臂周径差值比较单位:cm

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较(见表3)

表3 两组治疗前后生活质量评分比较单位:分

治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组生活质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05)。

3 讨论

近年来，随着乳腺癌病人生存率的不断提高，越来越多的病人开始关注乳腺癌术后上肢淋巴水肿的问题，同时开始积极寻求有效的治疗方法，现阶段临床上西医治疗主要以输液、物理治疗结合术后康复锻炼为主，但效果都不太明显，无法满足病人的需要；同时中医药开始被逐渐用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗[10]，但尚处于起步阶段。本研究中医外敷如意消肿方具有活血散瘀，清热祛湿的功效，可较好的调节乳腺癌术后上肢淋巴水肿病人体内的气虚血瘀之症。该方共由12味中药构成，方中黄柏、黄芩、大黄、苦参、蒲公英都具有清热燥湿、泻火解毒、祛火消痈之功效；芒硝具有散结消肿、清热解毒和破血行血的作用，其主要成分为含水硫酸钠，可刺激网状内皮系统，增强神经反射对局部血流的调控，促进淋巴组织细胞的生成，提高对炎性因子的抑制作用，起到消肿止痛的效果[11]；皂次消肿排毒、抑制过敏；红花活血通经，祛瘀止痛；紫花地丁清热解毒，凉血消肿；艾叶具有散寒止痛、温经止血的功效[12]，药理研究显示，艾叶有抗炎、抗菌、抗氧化、降血糖等作用[13-15]；白藓皮具有清热燥湿，祛风解毒的功效；当归性甘、辛、温，具有补血活血功效，临床药理证实其有抑制血小板聚集的作用，能减轻局部的水肿[16]。众所周知，乳腺癌病人治疗周期长，在漫长的治疗过程中经历了手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等一系列治疗，自身免疫力、抵抗力严重受损，经不起过多的复杂操作和治疗。本研究用中医外治如意消肿方外敷治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿有助于加速水肿消散，促进康复，提升病人生活质量；同时具有中医外治无创伤、无痛苦、操作安全、简便、花费较少等特点，使病人易于接受，依从性好，对治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿有一定疗效。