连续性护理在心肌梗死患者中的应用价值探究

温丽娜

（泾川县人民医院，甘肃 泾川 744319）

冠心病中心肌梗死发病率较高，主要是由于动脉冠状粥样斑块破裂[1]，血小板聚集在破裂的斑块表面形成血栓，将冠状动脉管腔阻塞，引发心肌缺血坏死；此外，冠状动脉痉挛或心肌耗氧量增加也可引发心肌梗死[2]。心肌梗死多表现为胸骨后疼痛[3]，硝酸酯类药物及休息后并不能缓解，病情进展较快，如果治疗不及时可发生心力衰竭甚至死亡[4]，严重影响患者生命健康。目前临床通过选择不同的护理方式对心肌梗死患者进行有效干预，本研究采用连续性护理用于心肌梗死患者，并探究其应用价值。

1 资料与方法

1.1 资料

泾川县人民医院于2018 年2 月-2019 年10 月收治的70 例心肌梗死患者随机分为连续组和常规组，各35 例。其中常规组年龄45～72 岁，平均年龄（58.74±4.26）岁；男21 例，女14 例；体重58～70kg，平均体重（65.13±5.25）kg；病程3～7 年，平均 病程（5.12±0.56）年。连续组年龄43～75 岁，平均年龄（58.96±4.28）岁；男20 例，女15 例；体重56～69kg，平均体重（62.54±6.27）kg；病程4～8 年，平均 病程（5.31±0.61）年。2 组患者年龄、性别、体重、病程等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经相关检查，符合心肌梗死相关诊断标准；（2）所有患者均经本院伦理委员会批准；（3）心功能为Ⅰ、Ⅱ级患者。排除标准：（1）合并不稳定血流动力学、严重心力衰竭患者；（2）合并语言障碍或认知功能障碍患者；（3）合并凝血障碍、活动性出血、恶性肿瘤患者。

1.3 方法

常规组给予常规护理，连续组在常规组的基础上给予连续性护理，为患者及其家属进行康复指导：（1）连续性护理小组成立，包括2 名普通护士，1名主管护士，进行相关培训，包括日常生活指导、饮食干预及康复措施；（2）对患者进行针对性干预方案，了解患者及其家属生活环境，制定管理方案及疾病知识学习等，向患者及其家属解释发病原因、病情进展、自我管理方式等内容，关注患者出院后的医嘱依从性行为；（3）干预患者生活行为方式，协助患者认识到疾病日常生活中的诱因，根据实际情况制定相应方案，如积极鼓励患者戒烟，住院时绝对施行戒烟措施，出院后帮助患者制定戒烟计划，以电话随访方式监督并了解患者戒烟情况；（4）限制患者进食饱和脂肪酸及胆固醇，少食肉类、全奶制品、食物内脏，遵医嘱使用降脂药物，限制钠盐的摄入；（5）进行每周1 次的电话随访，每次超过15min，每两周应与患者当面沟通一次，每次超过20min，以更好的了解患者自我管理情况，指导患者日常出现的疾病相关问题，观察患者病情，根据患者情况选择就医。

1.4 指标

（1）心绞痛发作次数、疼痛程度、持续时间，记录并对比2 组患者心绞痛发作次数、持续时间。疼痛程度以疼痛视觉模拟评分法 (Visual Analogue Scale/Score，VAS)评估，VAS 评分总分为10 分，分值越高提示疼痛程度越高;（2）西雅图生存质量评估量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ)[5]、治疗依从性，SAQ 评分包括5 个维度、19 个条目，从心绞痛稳定状态、身体活动受限程度、治疗满意程度、心绞痛发作情况、疾病认知程度等方面评估，分值越高表明患者机体功能及生活质量越差。评估患者依从行，分值越高表示患者依从性越好;（3）焦虑状态，以焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[6]、抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)[7]评估患者焦虑状态，两个评分均包含20 个条目，每项均有“无或偶有”“有时”“经常”“持续”四个时间频度，进行相应评分，分值越高，表示患者病情越严重。

1.5 统计学分析

对本研究所得数据均采用SPSS 以及graphpad prism7.0 统计学软件进行分析，符合正态分布计量资料采用均数±标准差（）描述，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；不符合正态分布资料采用四分位数表示，采用非参数检验；计数资料采用百分数（%）描述，检验采用卡方（χ2），以α=0.05 为检验水准。

2 结果

2.1 心绞痛发作次数、疼痛程度、持续时间

治疗后，2 组心绞痛发作次数、疼痛程度、持续时间与治疗前相比均明显降低（P<0.05），且连续组明显低于常规组（P<0.05）。见表1。

表1 心绞痛发作次数、疼痛程度、持续时间比较（）

表1 心绞痛发作次数、疼痛程度、持续时间比较（）

注：与同组治疗前比较，①P<0.05。

2.2 SAQ 评分、治疗依从性

治疗后2 组SAQ 评分较治疗前均明显降低（P<0.05），且连续组明显低于常规组（P<0.05）；治疗依从性较治疗前均明显升高（P<0.05），且连续组明显高于常规组（P<0.05）。见表2。

表2 SAQ 评分、治疗依从性比较（，分）

表2 SAQ 评分、治疗依从性比较（，分）

2.3 SAS 评分、SDS 评分

治疗后，2 组SAS 评分、SAS 评分较治疗前均明显降低（P<0.05），且连续组明显低于常规组（P<0.05）。见表3。

表3 SAS 评分、SDS 评分比较（，分）

表3 SAS 评分、SDS 评分比较（，分）

3 讨论

心肌梗死可引发多种并发症，严重威胁患者生命安全和身体健康[8]。心肌梗死常合并糖尿病、脂代谢紊乱、高血压等高危因素，故需口服多种药物进行长期治疗，但是其治疗依从性相对较差；除此之外，心肌梗死的治疗费用较高，因此患者常常产生抑郁、焦虑情绪，从而影响患者生活质量[7,9]。故如何改善患者生活质量及心理状态在临床上愈来愈受重视。患者在出院时身体并未完全恢复，继续进行护理干预非常必要。不良生活习惯的改变可避免心血管不良事件发生，改善心肌梗死患者预后。传统护理模式仅限于院内护理服务，对患者进行住院期间的健康教育、病情观察及医嘱执行等相关护理措施[10]，但是出院后护理指导即出现断层。特别是疾病相关知识掌握较差、抑郁、焦虑患者治疗依从性更差。

连续性护理为住院护理的一种延伸，为患者提供针对性、个性化护理方案，能够将引发本病的高危因素找出并提出护理方案，能够对患者遵医嘱行为、饮食及依从性进行干预[11]，在患者康复护理中起重要作用。有效的连续性护理能够实现护理连续性及合作性两个特点，对并发症较多、恢复时间长的患者较为适用。本研究结果显示，连续性护理用于心肌梗死患者后，2 组心绞痛发作次数、疼痛程度、持续时间与治疗前相比均明显降低。提示连续性护理可明显减少心绞痛发作次数、发作持续时间，减轻疼痛程度。其他研究亦发现，连续性护理用于心肌梗死患者能够有效减轻心绞痛疼痛感、减少发作次数[12]。本研究还发现，治疗后，2 组SAQ 评分较治疗前均明显降低（P<0.05），且连续组明显低于常规组（P<0.05）；治疗依从性较治疗前均明显升高，且连续组明显高于常规组。提示，连续性护理用于心肌梗死可明显改善患者生活质量，提高治疗依从性。连续性护理不仅能够有效提高患者疾病相关知识、自我护理能力；同时对患者使用心理干预疏导负面情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以建立良好的护患关系。本研究结果显示，治疗后，2 组SAS 评分、SAS 评分较治疗前均明显降低，且连续组明显低于常规组。提示连续性护理可有效减轻患者抑郁、焦虑情绪，可能经过连续性护理的患者对疾病知识较为了解，战胜疾病的信心更强，因此抑郁焦虑情绪较轻。

综上所述，连续性护理用于心肌梗死患者可明显减少心绞痛发作次数、发作持续时间，提高治疗依从性及生活质量，减轻疼痛及焦虑状态。