PBL 教学模式在EICU 护理查房中的应用

唐春容

长沙市第四医院急诊科，湖南长沙 410006

护理查房主要是指护理教学查房，是常用的临床护理带教方式，通过护理查房能够帮助护生将护理学和医学基础知识与临床诊治及护理操作技能相结合，有效培养护生的动手能力、综合表达能力、逻辑思维能力。 急危重症监护病房（EICU）传统护理查房形式单一，内容单调，主要以当月查房护士讲解为主，实习护生较少真正参与到护理查房中，且开展讨论前未进行系统的资料查阅、患者评估等，缺少针对性、互动性，较少探讨护理疑难问题，多流于形式，对于提升护生综合能力的效果不尽人意[1]。因此，在EICU 护理查房中应用PBL 教学模式十分必要。 基于问题的学习（PBL）护理查房教学模式主要是将患者相关疾病问题作为中心，通过小组循证讨论等方式促进护士获得更多专业知识，保证护士在工作与学习中解决实际护理问题，开展PBL 护理查房教学模式对于提升护士判断性思维能力、自主学习能力具有积极影响意义[2]。该研究选取于该院2018 年10 月—2020 年8月EICU 实习的70 名护生进行分析，旨在探讨PBL 教学模式应用于EICU 护理查房中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择70 名于该院EICU 实习护生。入选对象根据入科时间不同分为两组，35 名被纳入对照组，另35名被纳入分析组。 对照组中33 名女性护生，2 名男性护生；年龄最高24 周岁，最低19 周岁，平均年龄为（22.12±1.08）周岁。 分析组中32 名女性护生，3 名男性护生；年龄最高25 周岁，最低20 周岁，平均年龄为（22.08±1.21）周岁。 两组护生基础资料（性别、年龄）经统计学检验差异无统计学意义（P＞0.05），提示均衡可比。

1.2 方法

将传统护理查房模式作为对照组干预措施：采用单一、简单的查房形式与查房主题，通过主查者带领护生看望患者，主要以讲解为主，通过PPT 等形式作讲课形式的陈述，主要内容包括患者一般入院资料、病史简要、疾病病理、生理变化，日常生活状态、临床表现、化验结果、护理诊断、护理问题、护理措施等，每次查房时间在1～2 h 间，护生认真听讲并做好相关查房记录等。

将PBL 教学护理查房模式作为分析组干预措施：①患者准备：每次开展护理查房前，均事先与患者进行有效沟通，告知患者此次查房的目的，查房过程中需了解患者病史，根据患者病情特点进行查体等，取得患者的理解与积极配合。②提出护理问题：根据患者实际情况，结合疾病、理论知识等，确定此次查房的目的，为护生解释相关术语以及概念，由主查人对患者疑难、危重的护理问题进行总结，提前1 d 将此次护理查房的目的、重点讨论问题、内容、形式等通过书面形式发放给护士，同时将护士分为不同小组，要求小组共同探讨。 ③查找资料循证，扩展护生知识面：小组护士根据所提出的护理问题查阅相关文献，分工搜集、整理资料，对提出的问题所呈现的问题情境进行分析，对患者进行护理体检，评估心理状况、社会支持系统等情况，相互学习、交流，团结协作，积极解答相关护理问题。④护理查房：由主查人主持整个查房活动，为其他护生强调此次护理查房的目的，另一名护生进行病例汇报，为患者开展护理体检，针对患者相关护理问题、发生原因等，提出护理对策，首先提出护理诊断与护理措施，由其他护生针对相关问题进行讨论，鼓励护生各抒己见，阐述各自不同见解，由带教老师进行补充，解决问题后进行下一个护理问题的讨论，对患者现存的护理问题进行逐个解决，在护生发表意见过程中，带教老师避免直接作出负面评价，而是寻找护生亮点，及时予以护生鼓励，在此前提下及时发现并纠正护生问题。⑤归纳、评价与总结：以问题为基础开展护理查房，带领查房后，每组推出代表，以PPT 多媒体形式对此次护理查房中的问题进行定性分析，其他人员均可积极进行纠正、补充。 带教老师根据各小组讨论过程中出现的疑难问题、共性问题进行归纳引导，促进其正确理解，达到巩固、深化的作用目的，提升护生综合知识水平，提高护生临床思维判断能力。

1.3 观察指标

对比分析两组考核成绩、护理查房满意度、教学模式认可程度。考核成绩包括分析能力、认知能力、思维能力、求知能力、探究能力，各项分值范围均为1～100 分，分值越高表明护生能力越强。使用该院自制满意度量表评价护生对护理查房模式的满意程度，包括特别满意、满意、不满意，总满意率=特别满意率+满意率。为护生发放自制问卷，评价其对护理查房教学模式的认可度，内容主要包括教学模式新颖、教学方法灵活、激发学习兴趣、临床问题解决能力显著提升，各项分值均为0～100 分，分值越高即护生对护理查房认可度越高。实习积极性由科室全体人员对护生平时表现进行评估，积极性=[（较好人数+一般人数）/总人数]×100.00%。 护理查房胜任能力包括病历书写、沟通技能、护理诊断、护理态度、查体技能、面谈技能、护理查房胜任能力，各项分值范围均为1～100分，分值越高表明实习生护理查房胜任能力越强。

1.4 统计方法

该次调研内价值调查数据均由SPSS 23.0 统计学软件进行对比检验，计数资料用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验，计数资料以率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生考核成绩对比

分析组护生分析能力、认知能力、思维能力、求知能力、探究能力均高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组护生考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组护生考核成绩对比[（±s），分]

组别分析组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值分析能力98.34±1.26 93.28±2.34 11.263＜0.001认知能力思维能力97.23±2.14 90.25±1.36 16.285＜0.001 96.32±1.57 91.21±0.45 18.510＜0.001求知能力 探究能力97.24±1.26 92.12±2.81 9.835＜0.001 96.34±2.57 90.87±2.49 9.043＜0.001

2.2 两组护生对护理查房的满意度对比

分析组护生满意度明显高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护生对护理查房的满意度对比[n（%）]

2.3 两组护生对教学模式认可程度评分对比

分析组护生教学模式新颖、教学方法灵活、激发学习兴趣、临床问题解决能力显著提升认可度评分相比对照组明显更高，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护生对教学模式认可程度评分对比[（±s），分]

表3 两组护生对教学模式认可程度评分对比[（±s），分]

组别教学模式新颖教学方法灵活激发学习兴趣 临床问题解决能力显著提升分析组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值93.46±3.47 87.27±5.35 5.742＜0.001 92.43±3.29 88.58±5.27 3.666＜0.001 93.21±3.38 88.45±5.39 4.426＜0.001 94.25±2.37 89.48±5.26 4.891＜0.001

2.4 两组护生护理查房胜任能力评分对比

分析组实习生病历书写、沟通技能、护理诊断、护理态度、查体技能、面谈技能、护理查房胜任能力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组护生护理查房胜任能力评分对比[（±s），分]

表4 两组护生护理查房胜任能力评分对比[（±s），分]

组别病历书写沟通技能护理诊断护理态度查体技能面谈技能 护理查房胜任能力分析组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值95.62±2.33 89.75±4.42 6.950＜0.001 94.48±2.36 89.13±5.05 5.678＜0.001 93.36±3.21 88.82±4.81 4.644＜0.001 94.43±2.33 87.09±6.57 6.229＜0.001 93.09±3.93 86.85±4.27 6.361＜0.001 95.79±2.20 87.46±5.18 8.756＜0.001 94.68±3.09 88.03±6.21 5.671＜0.001

3 讨论

护理查房是护理管理最重要、最基本的活动之一，能够有效解决护理工作中的重难点、疑点问题，是全面考核护生综合素质、提高护生业务能力的重要环节。 传统护理查房具有较强的随意性，教学形式单一，无法为护生提供全面、系统的教学，学生学习积极性相对较差，护理查房效果不甚理想[3]。 PBL 教学模式是运用科学方式发现问题，寻找知识与信息的空白之处，达到团结协作、自主学习、解决问题的教学目的，是一个不断扩展的、动态的、综合的过程[4]。

3.1 激发护生学习兴趣，提高护生综合能力

该次研究结果数据表明，分析组护生分析能力、认知能力、思维能力、求知能力、探究能力均高于对照组（P＜0.05）。 PBL 护理查房教学模式能够有效培养护生的判断性思维能力， 通过PBL 护理查房教学模式指导护理查房能够将单纯知识点学习融入到具体的临床病例情景中，以问题作为出发点，鼓励护生通过自主学习、相互协作、集体讨论等形式探索知识，运用理论知识解决实际临床问题，在解决问题过程中获取知识，进而激发护生查阅资料、业余学习热情与兴趣，增加了护生拓展思维、大量应用知识的机会[5-6]。

3.2 转变传统护理查房模式，促进教学质量水平的提升

分析组护生教学模式新颖、教学方法灵活、激发学习兴趣、临床问题解决能力显著提升认可度评分相比对照组明显更高（P＜0.05）。开展PBL 教学模式事先准备了临床实际问题，要求护生带着问题寻求答案，保证护生的兴趣与注意力集中在临床问题上，避免传统教学中机械性学习单纯理论知识的情况，而是能够做到将护理理论知识灵活运用到护理实践中，提高了护生学习主动性，在PBL 护理查房中，主要通过小组形式分工协作，在解决问题的方案中，需要小组共同交流讨论，不仅能够有效完善护生的知识掌握度，还能够培养护生协作精神，促进护生共同学习，提高护生对教学模式的认可度，进一步提升整体教学质量水平[7-8]。

3.3 提供良好学习氛围，提升护理查房满意度

该研究表明，分析组护生满意度明显高于对照组（P＜0.05）。 PBL 教学模式在查房过程中，对于护士发表的意见不直接作出负面评价，而是寻找护生发言的亮点之处，对护生正确观点给予肯定，在鼓励的前提下及时发现问题并适当指正，同时补充临床护理经验、国内外护理新进展等完善问题的解答， 充分调动护生讨论、发言的积极性，为护生提供良好的学习氛围，提高护生学习兴趣与主观能动性， 真正做到将理论应用于临床实践，促进护生对护理查房满意度的不断提升[9-10]。

3.4 规范护生护理管理，提高护生临床查房胜任能力

该研究表明，分析组实习生病历书写、沟通技能、护理诊断、护理态度、查体技能、面谈技能、护理查房胜任能力均高于对照组（P＜0.05）。提示在EICU 护理查房中开展PBL 教学模式能够保证每位护理人员均能够参与到护理查房中，开展系列措施，详细分析病例具体情境，根据提出的教学问题查找并收集相关资料，确定问题的本质，提出解决问题的方法与建议，对于所收集到的信息进行进一步分析与整理，相关探讨交流，最终达成共识，保证护生能够从纵向、横向、正反两个方面进行多向思维，有效培养护生解决问题与辨别问题的能力，最终提出有效的问题解决方案，通过系列过程的培养，能够有效提高护生知识掌握能力、文献检索能力、护理查房能力等，同时能够充分锻炼护生临床思维能力。 通过开展PBL 教学模式能够有效提高护生病历书写、沟通技能、护理诊断、护理态度、查体技能、面谈技能等护理查房胜任能力，专业知识掌握更加全面，显著提升了整体护理服务质量，对于患者的护理查体、健康指导等更加完善，能够显著增加护患沟通机会，促进护患关系更加紧密。

PBL 教学模式在EICU 护理查房中实施以来，取得了满意的教学效果，但临床大部分护理人员已经适应了传统教学查房形式，对于PBL 教学模式查房形式的认知相对不够明确，易误认为其加重了护理查房的负担，且临床护理工作相对较为繁忙，护理人员没有充足的时间为护理查房讨论内容做准备，在进行问题讨论的过程中，讨论气氛的调节不易把控，因此，若想更好地实施PBL教学模式，需建立一支具有丰富临床经验、高技能水平、高专业知识，且对PBL 教学概念与技能熟练掌握的师资团队，在吸取传统查房模式优点的基础上，为护生进行及时有效的指导，促进护生专业技能水平的不断提升，进一步推动临床护理教学质量水平持续升高。

综上所述，在EICU 护理查房中应用PBL 教学模式能够取得较为理想的护理查房效果，有效提高护生分析能力、认知能力、思维能力、求知能力、探究能力，提高护生对护理查房教学模式的满意度、认可度，具有重要的临床指导意义。