罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外镇痛应用于初产妇分娩的效果分析

黄剑 吴振辉

分娩剧烈疼痛可导致初产妇紧张、焦虑、恐惧等负性情绪从而对自然分娩丧失信心,与医生配合度降低甚至影响分娩结局［1］,良好的分娩镇痛方案可帮助产妇顺利分娩并提高分娩舒适度,目前临床常采用芬太尼联合罗哌卡因镇痛,研究表明该方案可阻断神经冲动产生并降低传导速度［2］,但是部分产妇镇痛效果不理想,而舒芬太尼亲脂性相比于芬太尼更高,近年来作者在临床中发现罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外镇痛产妇舒适度更高,因此为进一步改善初产妇分娩麻醉镇痛情况,本文将罗哌卡因联合芬太尼及舒芬太尼镇痛效果进行对比,观察两组初产妇疼痛及不良反应发生情况,具体研究内容如下。

1.1 一般资料 选取2019 年10 月～2020 年10 月于本院分娩的100 例初产妇为研究对象。纳入标准：①既往产检无异常且自愿接受分娩镇痛；②认知、理解、沟通功能正常且签署知情同意书；③初次生产且胎儿体重约在2.5～3.5 kg 之间。排除标准：①既往有本研究所用药物过敏史；②合并肝肾功能严重障碍或有其他麻醉禁忌证产妇；③产前常规检查显示凝血功能异常产妇。本研究经伦理委员会批准。采用随机数字表法分为对照组(49 例)和试验组(51 例)。对照组年龄21～36 岁,平均年龄(28.66±2.45)岁；体重63～87 kg,平均体重(71.19±5.29)kg；孕周35～43 周,平均孕周(39.86±1.64)周。试验组年龄21～37岁,平均年龄(28.07±2.98)岁；体重62～87 kg,平均体重(71.96±5.02)kg；孕周36～42 周,平均孕周(39.17±1.25)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 产妇宫口开至约3 cm 嘱其左侧卧位后于L2～3选择穿刺点进行穿刺,穿刺成功后置入硬膜外导管,对照组将0.1%注射用甲磺酸罗哌卡因(山西普德药业股份有限公司,国药准字H20090271,规格：119.2 mg)及1.5 μg/ml 芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143314,规格：1 mg)混合,硬膜外注射5 ml 试验量后观察15 min,如无异常后再次给予注射,最后以自控镇痛泵维持9 ml/h 注射(总剂量4 ml,时间35 min)至胎儿娩出。试验组将对照组治疗中芬太尼替换为1.0 μg/ml 舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171,2 ml∶100 μg)与相同剂量罗哌卡因进行混合,其余操作均一致,密切观察两组产妇生命体征。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组产妇分娩结局、疼痛评分、麻醉起效时间、平均药物用量、产后阴道出血量及不良反应发生情况。①观察并记录两组产妇缩宫素使用情况、自然分娩情况、新生儿不良结局及器械助产情况。②采用视觉模拟评分法评估产妇疼痛情况,总分0～10 分,得分越高表示疼痛越严重。③观察并记录麻醉起效时间、平均药物用量、产后阴道出血量及皮肤发痒、心律不齐、下肢麻木、血压下降等不良反应发生情况,不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩结局对比 试验组缩宫素使用情况、自然分娩情况、新生儿不良结局及器械助产情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇分娩结局对比［n(%)］

2.2 两组镇痛情况及产后阴道出血量对比 试验组疼痛评分低于对照组,麻醉起效时间短于对照组,平均药物用量及产后阴道出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组镇痛情况及产后阴道出血量对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

初产妇分娩常伴有剧烈疼痛从而引起多种不良应激反应,部分产妇由于畏惧疼痛可导致生产时间延长,甚至发生代谢性酸中毒威胁产妇及胎儿生命安全,其次由于初产妇对分娩知识掌握较少且心理状态不稳定容易出现焦虑、恐慌、紧张等负性情绪从而影响分娩结局,故临床如何利用药物降低分娩过程中剧烈疼痛是目前妇产科亟需解决的问题。

罗哌卡因属于酰胺类局部麻醉药物,临床应用毒性较低,研究表明其具有麻醉及镇痛双重作用且可起效较快［3］,低浓度使用可降低运动神经抑制从而帮助产妇分娩,临床应用于分娩镇痛常与其他药物合用加强镇痛效果。舒芬太尼作为芬太尼的衍生物镇痛效果更强且对阿片受体结合能力刺激作用较强,可增强感觉神经阻滞情况并延长镇痛时间,与罗哌卡因联合使用在保证镇痛水平的条件下还可减少局部药物使用剂量。

试验组缩宫素使用情况、自然分娩情况、新生儿不良结局及器械助产情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明罗哌卡因复合舒芬太尼可改善初产妇分娩结局,分析原因舒芬太尼属于强效受体抑制药物且容易通过血脑屏障发挥作用［4］,联合罗哌卡因不仅镇痛效果更强,而且作用效率更高,舒芬太尼在产妇体内维持时间更长,从而有效控制疼痛,改善产妇不良情绪从而帮助产妇娩出胎儿。

试验组疼痛评分低于对照组,麻醉起效时间短于对照组,平均药物用量及产后阴道出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明罗哌卡因复合舒芬太尼可缩短麻醉起效时间并减少产后出血,分析原因舒芬太尼可有效维持各个系统稳定状态且对交感神经影响较小从而最大程度降低应激反应并减少产后阴道出血。试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明罗哌卡因复合舒芬太尼临床应用安全,分析原因一方面相比于芬太尼,低浓度舒芬太尼对运动神经麻痹作用较弱可在一定程度上避免皮肤发痒及肢体麻木情况,另一方面舒芬太尼镇痛效果较强可减少其他药物用量从而避免产妇不耐受出现心律不齐及血压波动等不良情况。

综上所述,罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外镇痛可改善初产妇分娩结局,降低产妇疼痛及不良反应发生情况。