整体化责任护理用于病毒性角膜炎患者中的临床体会

王海玲 董 贺

大连市第三人民医院眼科，辽宁大连 116031

病毒性角膜炎是一种常见眼科疾病，是病毒引起的眼角膜感染性炎症疾病，伴流泪、酸痛、畏光等症状，还对视力造成影响。该疾病病程较长，有致盲风险，治疗难度大，给患者带来心理困扰同时，也影响患者的生活质量[1]。整体化责任护理以患者为核心，明确责任护士，强调细节干预，有助于改善患者身心状态，有较好的临床实践价值[2]。本研究探讨整体化责任护理在病毒性角膜炎患者的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2019年12月大连市第三人民医院收治的94 例病毒性角膜炎纳入研究，采取随机数字表法分为对照组（n=47）和研究组（n=47）。对照组中，男23 例，女24 例；年龄22～73 岁，平均（50.36±4.67）岁；病程1～6 个月，平均（2.48±0.71）个月。类型：单纯疱疹性角膜炎27 例，带状疱疹性角膜炎12 例，牛痘性角膜炎8 例。研究组中，男24 例，女23 例；年龄23～72 岁，平均（50.41±4.58）岁；病程1～6 个月，平均（2.51±0.69）个月。类型：单纯疱疹性角膜炎28 例，带状疱疹性角膜炎11 例，牛痘性角膜炎8 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均符合《实用眼科学》[3]第3 版中关于病毒性角膜炎的诊断标准；②精神状态良好，认知功能正常者；③知情同意，自愿参与者。排除标准：①伴其他眼病患者；②合并严重器质性病变患者；③妊娠期、哺乳期女性患者；④中途失访或主动退出者。

1.3 方法

对照组实施常规护理干预，观察患者病情变化，遵医嘱给药，帮助患者做好眼部清洁，及时处理异常。

研究组实施整体责任护理，建立个人档案，掌握患者实际情况。由专人进行责任护理，整体改善患者病情。护理的主要内容包括健康宣教、心理护理、生活指导、用药干预及出院指导。入院后采取健康宣教，让患者了解疾病情况，掌握必要检查及结果，告知治疗方案，对疾病的严重程度、发展趋势、可能预后等简单讲解，让患者了解更多，避免盲目猜忌而导致忧思过重。对患者不良情绪采取心理护理，通过沟通交流，建立初步护患关系，并在沟通中帮助患者建立信心。给予患者充分关心，了解患者的真实需求，并尽量满足。通过病毒性角膜炎知识宣教，让患者了解自身状况，利用病友现身说法，让患者看到治愈事实，树立战胜病魔信心与决心，积极配合治疗。对患者进行生活指导，引导患者规律作息，劳逸结合。适当体育锻炼，饮食清淡，多食蔬菜，保证食物营养丰富。保持大便通畅，减少便秘、咳嗽等腹内压升高引发角膜穿孔。外出时佩戴有色眼镜，避免强光刺激。减少用眼时间，注意保持睡眠。用药干预主要指导患者正确使用滴眼液，滴眼药前洗手清洁，滴眼时头稍后仰，用左手示指和拇指分开眼睑，眼睛向上看，将眼药水点在结膜穹隆内。滴完闭眼休息5 min，不可眨眼，用干净纸巾清理眼角。患者出院后及时复查，适应激素类药物患者严格遵医嘱用药，不可擅自减少药量，也不可擅自停药。注意多休息，缓解疲劳和紧张，注意眼部清洁卫生，保持积极态度继续治疗。

两组均进行为期2 周的护理。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组护理前后的负面情绪、生活质量评分及满意度情况。

负面情绪评价标准：采用汉密尔顿焦虑（Hamilton anxiety，HAMA）[4]、汉密尔顿抑郁（Hamilton depression，HAMD）[5]量表评价两组的负面情绪。HAMA＞14 分为肯定焦虑。7 分＜HAMA 评分≤14 分，为可能有焦虑。HAMD 评分＞8 分则视为抑郁。得分越高，则抑郁焦虑负面情绪越严重。生活质量评分判定标准[6]：采用生活质量综合评定问卷（genetic quality of life inventory，GQOLI-74）进行评价，共4 个维度，物质生活维度得分16～80 分、社会功能维度得分20～100 分、躯体功能维度得分20～100 分、心理功能维度得分20～100 分，总得分76～380分，分数越高则生活质量越好。满意度评价标准：经医院专家组制定满意度调查表，信度系数、效度系数分别为0.789、0.754。共20 项，得分0～100分。其中80～100 分表示非常满意，60～＜80 分表示比较满意，＜60 分表示不满意。护理总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级检验采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后负面情绪评分的比较

两组治疗前的HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的HAMA、HAMD评分低于治疗前，且研究组治疗后的HAMA、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后HAMA、HAMD 评分的比较（分，±s）

表1 两组治疗前后HAMA、HAMD 评分的比较（分，±s）

组别HAMA 评分治疗前治疗后t 值P 值HAMD 评分治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=47）研究组（n=47）t 值P 值19.68±2.56 19.71±2.53 0.057 0.955 10.68±2.56 8.16±2.53 4.800 0.000 17.043 22.131 0.000 0.000 17.65±3.12 17.71±3.21 0.092 0.927 9.34±2.14 7.03±2.23 5.124 0.000 15.058 18.733 0.000 0.000

2.2 两组治疗前后生活质量评分的比较

两组治疗前的GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的GQOLI-74 评分高于治疗前，且研究组治疗后的GQOLI-74 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后GQOLI-74 评分的比较（分，±s）

表2 两组治疗前后GQOLI-74 评分的比较（分，±s）

组别治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=47）研究组（n=47）t 值P 值182.08±22.56 181.79±23.53 0.061 0.951 201.68±32.56 228.16±32.53 3.944 0.000 3.392 7.918 0.001 0.000

2.3 两组护理总满意度的比较

对照组非常满意15 例，比较满意20 例，不满意12 例，护理总满意度为74.47%；研究组非常满意25例，比较满意18 例，不满意4 例，护理总满意度为91.49%。研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（Z=2.303，P=0.021）。

3 讨论

病毒性角膜炎属常见的角膜炎类型之一，是病毒侵袭引起眼科常见病。该疾病是病程长、治疗难度高的一种疾病，有一定的致盲风险[7]。临床该疾病不仅带来眼部不适感（如流泪、眼酸痛、畏光等），还对患者心理产生强力折磨。患者治疗期心理和生理承担着双重压力，不仅不利于疾病救治，甚至还影响患者的身心健康，加重病情，甚至引发其他不良后果[8-10]。治疗病毒性角膜炎采取抗病毒药物和滴眼药治疗，虽疾病复杂难治，但治疗也相对容易，主要考虑患者心理负面情绪和遵医行为带来影响，给予患者有效护理干预措施，帮助患者更好达到治疗目标[11-13]。

常规护理有基础性特点，对所有患者都有一定作用，具有普适性。但常规护理干预缺乏针对性、整体性[14]。整体化责任护理是在常规护理的基础上优化来的一种模式，重在整体性和责任制，通过划定责任小组，安排固定责任护士护理，重视细节和人性，有利于改善患者的身心健康[15-16]。整体化的护理模式也更全面，在护理中注重患者心理、生理的全面干预，通过健康宣教、心理指导、生活指导、用药干预及出院指导，完成对患者整体干预，有效改善患者的负面情绪、提升生活质量和满意度。本研究结果显示，研究组治疗后的HAMA、HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），主要是整体化责任护理对患者负面心理改善更有针对性和细节性，重视负面心理的影响并采取应对措施，更好的调节患者的负面情绪。通过生活指导、用药干预及出院指导等方面整体干预，患者的生活质量得到明显改善，研究组护理后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示整体化责任护理在提升患者生活质量方面的作用。另外，本研究结果显示，研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由于患者负面情绪得到改善，生活质量明显提升，对护理内容认同感强烈，护理满意度更高。

综上所述，整体化责任护理有助于改善病毒性角膜炎患者负面情绪和生活质量，提升护理满意度，有较高的临床应用价值。