益肾通络法结合针刺治疗卒中后肩手综合征的临床研究

吴 刚 余洪妹 乐智卿

江西省景德镇市中医医院中风病科，江西景德镇 333000

脑卒中又被称之为“脑血管意外”“中风”，是一种比较常见的急性脑血管疾病，多因脑部血管阻塞或突然破裂，导致血液难以输送至大脑，从而引发的一种脑组织损伤性疾病[1]。罹患此病后，许多患者还会伴发多种并发症，而肩手综合征（SHS）便为其一。脑卒中后SHS 患者会出现手肿胀、活动受限、患侧上肢肩痛等表现，因而会对患者处于瘫痪状态的上肢功能恢复造成严重影响[2]。现阶段，仍无治疗此病的确切方法[3]。随着中医研究的日渐深入，采用中医药方法治疗脑卒中后SHS 的临床效能越发凸显，而益肾通络法、针刺便为典型代表。益肾通络法具有补气化痰的作用，而针刺则有疏通经络之功，故两者联合治疗此病，可获得更好效果。本研究围绕江西省景德镇市中医医院中风病科收治的脑卒中后SHS 患者，采用益肾通络法与针刺相联合治疗，评定其效果与价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2020年6月江西省景德镇市中医医院中风病科接收的60 例脑卒中后SHS 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（30例）和治疗组（30 例）。对照组中，年龄40～75 岁，平均（56.71±4.12）岁；男17 例，女13 例；脑卒中发病至入院的时间1～15 d，平均（8.05±1.04）d；脑出血11 例，脑梗死19 例。治疗组中，年龄40～75 岁，平均（56.68±4.05）岁；男16 例，女14 例；脑卒中发病至入院的时间1～14 d，平均（8.11±1.08）d；脑出血10 例，脑梗死20 例。两组的性别、年龄、病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。纳入标准：①均与《偏瘫的现代评价与治疗》中的相关诊断标准相符[2]；②均为恢复期患者（发病至入院之间的时间＜6 个月）；③在脑卒中发病前，肩关键功能正常，无肩痛等不适；④意识清晰，言语功能、认知能力正常；⑤年龄40～75 岁。排除标准：①脑卒中发病前便已经存在肩关节疼痛者；②合并严重脏器功能异常（如心、肾等）者；③严重失语、认知障碍或交流困难者；④合并恶性肿瘤、精神疾病者。

1.2 方法

对照组单纯采用针灸治疗，取穴肩髎、肩髃、肩贞、臑会、尺泽、阿是穴，用普通（30 号，1.5 寸）毫针，消毒穴位局部后，快速进针，行撵转平补平泻手法，待得气之后，留针30 min，1 次/d，1 个疗程为10 次，连续治疗1 个疗程。

治疗组在对照组针灸基础上联合益肾通络法治疗，组方为补骨脂15 g、淫羊藿10 g、肉苁蓉10 g、桃仁10 g、红花10 g、当归10 g、川芎10 g、水蛭6 g、地龙10 g、土鳖10 g、泽兰10 g、细辛3 g、三七4 g、甘草6 g。血虚者基础方加制何首乌10 g；肾阳不足者加制附子6 g、肉桂6 g；疼痛剧烈者加制草乌6 g；水肿者加薏苡仁10 g。每日1 剂，用1000 mL 水煎汁至200 mL，早晚分服，连用10 d。

1.3 观察指标

比较两组的肩痛程度、患侧手肿胀情况及上肢日常活动能力，同时比较两组的临床疗效。①肩痛程度：采用视觉模拟量表（VAS）实施评定[4]，画1 条10 cm线条，0 表示无痛，10 为剧痛，由患者根据自身疼痛程度酌情选择数字。②患侧手肿胀程度：使用公分软尺对手背周径进行测量。较之正常手，若周径差＞1.5 cm（6 分），即为严重肿胀；若为1.0～1.5 cm（4 分），即为中度肿胀；若在0.3～0.9 cm（2 分）内，即为轻度肿胀；如果＜0.3 cm（0 分），即为基本无肿胀。③上肢日常活动的能力：采用上肢功能评定表（DASH）评定两组的上肢日常活动的能力[5]。此量表有30 项，相加之和即为DASH 积分值，计算公式为（30 项相加之和-30）/1.20=DASH 积分制，分值区间为0～100 分，100 分表示上肢功能严重残疾，0 分表示无残疾。④疗效判定标准[6]：如果疼痛、浮肿皆已消失，关节活动不受限，手小肌肉无萎缩，即为显效；若疼痛减轻，浮肿基本消失，关节活动存在轻微受限，手小肌肉轻微萎缩，即为有效；若症状治疗后仍存在，关节活动受限，肌肉萎缩严重，即为无效。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肿胀积分、VAS 及DASH 评分的比较

两组治疗前的肿胀积分、VAS 及DASH 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗10 d 后，两组的肿胀积分、VAS 及DASH 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组治疗10 d 后的肿胀积分、VAS 及DASH 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后肿胀积分、VAS 及DASH 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后肿胀积分、VAS 及DASH 评分的比较（分，±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别肿胀积分治疗前治疗后VAS 评分治疗前治疗后DASH 评分治疗前治疗后治疗组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值4.41±2.12 4.08±1.93 0.63＞0.05 0.90±0.20a 2.07±0.56a 10.77＜0.05 6.88±1.41 7.03±1.02 0.47＞0.05 1.33±0.46a 6.02±1.52a 16.17＜0.05 74.22±6.17 75.17±6.85 0.56＞0.05 50.27±7.45a 66.50±8.34a 7.94＜0.05

2.2 两组患者治疗总有效率的比较

治疗组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中后SHS 在传统中医中属于“臂厥”“痹症”范畴。《金匮要略·中风历节病》中记载“中风乃为病，若臂不遂或半身不遂，即为痹”，从中可知，SHS 与脑卒中之间存在紧密关联。另从医书《灵柩·经脉》中得知“项不可以顾，肩丝拔，臑似折……颈、肩、颌外后兼痛”。此病的病机为脉络痹阻，风痰阻络，致使气血运行受阻。外邪对经络造成侵犯，伤及脏腑，致使经络阻滞，气血瘀滞[7-8]。所以，在治疗此病时，应以疏通经络、补气化痰之法而治。针灸乃传统中医之经典法，能直刺病灶而达治疗之功。本研究选穴以手三阳经为主，主穴选肩髃、肩髎、肩贞、曲泽、尺泽、臑会，每日针刺此穴，达活血通络、补益肾气之功，能有效改善肩痛症状[9]。SHS 的主要特征为屈伸不利、肿胀、关节疼痛及上肢局部肌肉疼痛等，其相似于中医中“水肿、痹证、中风”等，但不拘于任一病症。本虚标实，脉络闭阻不通而致病为其病机所在，若病情迁延，淤阻日久，气血津液不能濡养肢体关节，可致关节挛缩、肢体瘘软[10]。故可用益肾通络法施治。此药组方中，补骨脂具有补肾壮阳、补脾健胃之功，淫羊藿有补肾阳、强筋骨的功效，肉苁蓉能补肾阳、益精血，桃仁能活血化瘀、抗炎镇痛，红花能活血通经、散瘀止痛，当归具有润肠通便、活血化瘀、调经止痛之功，川芎具有活血行气、祛风止痛的作用，地龙具有活血化瘀、通经活络的作用，土鳖能活血化瘀、调血脂，泽兰具有活血调经、祛瘀消痈、利水消肿的作用，细辛能驱风散寒、行水开窍，三七止血补血、抗血栓，甘草具有益气、清热解毒的作用。所以，基于药理层面分析，此方能够达到益肾补气、活血之功，而与针刺相配，可优势互补，内调外治，促进患侧疼痛的降低，改善患肢运动功能。本研究结果显示，治疗组的治疗总有效率为96.67%，高于对照组的70.00%，而DASH、肿胀及VAS 评分均低于对照组（P＜0.05），提示针刺联合益肾通络法的效能更为突出，其能加速患肢功能恢复，减轻疼痛，提高血液流动性，预防血栓再发生。另外，由于本次研究时间较短且纳入病例较少，因此本研究结论具有一定的片面性，未来还需要进一步延长研究时间并纳入更多病例，从而提高研究结论的代表性。

综上所述，采用益肾通络法与针刺相联合之法治疗脑卒中后SHS 可获得较好效果，不仅能提高患肢日常生活能力，而且还能改善肿胀、肩痛症状，值得临床应用与推广。