布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果

林大永

辽宁省健康产业集团铁煤总医院呼吸一科，辽宁调兵山 112700

慢性阻塞性肺疾病是一种临床常见的疾病，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关，近年来，发病率和死亡率呈逐年上升趋势，对患者的生活质量造成严重影响[1]，临床多表现为不完全可逆气流受限，常见的发病群多为老年人，这种疾病呈现进行性发展、损伤肺实质和肺间质[2]。急性加重期会导致呼吸困难、咳嗽、脓性痰液且痰量增加、喘息加重以及伴有发烧等症状，严重时引起呼吸衰竭，急性加重期如治疗不及时，容易引发多种并发症，严重损害心脑功能，甚至导致死亡。临床治疗多采用糖皮质激素治疗，布地奈德为其中的一种激素，可以改善患者的肺部功能[3]。本研究选取辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作为研究对象，探讨布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果，旨在寻求途径有效缓解患者呼吸困难临床症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（50 例）和观察组（50 例）。对照组中，男21 例，女29 例；年龄45～76 岁，平均（63.5±2.2）岁，病程3～16年，平均（10.35±2.12）年。观察组中，男36 例，女14 例；年龄43～75 岁，平均（63.3±2.1）岁，病程4～15年，平均（9.75±2.54）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意，参与研究者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：所有患者符合慢性阻塞性肺疾病急性加重诊断标准[4]。排除标准：①严重肝肾，合并感染者、肿瘤等疾病者；②药物过敏者以及精神病患者；③严重心脑血管疾病患者；④近期接受其他药物治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予盐酸氨溴索（浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字H2010373，生产批号：2017102076，规格：2 mL∶15 mg）治疗，将30 mg 的盐酸氨溴索溶于在10.9%氯化钠溶液100 mL，每天静脉滴注2 次，每次在1 h 内完成，治疗时间为1 周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加布地奈德混悬液（澳大利亚阿斯利康有限公司，国药准字H20140475，生产批号：2017102351，规格：2 mL∶1 mg×5 支）雾化吸入治疗，每日2 mg，每次5 min，每日两次，治疗时间为1 周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组患者的治疗总有效率 治疗效果评定标准分为：临床症状基本消失，炎症因子恢复正常，为显效；临床症状好转，检查基本恢复正常，为好转；未达到以上标准，为无效，总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%[5]。

1.3.2 比较两组患者的肺功能指标 主要包括慢性阻塞性肺疾病症状（symptoms of chronic obstructive pulmonary disease，CAT）评分、第1 秒用力呼吸量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、最大肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼吸流量峰值（peak expiratory flow，PEF）。CAT 量表共含有咳嗽、痰液、胸闷、爬坡、家务活动、外出信心、睡眠和精力等8 个项目，每个项目0～5 分。各项目分数相加得总分，总分范围0～40 分，相应的分级：1 级（0～10 分）为慢性阻塞性肺疾病轻微影响患者，2 级（11～20 分）为慢性阻塞性肺疾病中等影响患者，3 级（21～30 分）为慢性阻塞性肺疾病严重影响患者，4 级（31～41 分）为慢性阻塞性肺疾病非常严重影响患者。CAT 评分越高患者的症状越严重[6]。

1.3.3 比较两组患者的动脉血气指标 包括动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和动脉二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.3.4 比较两组患者的临床症状缓解时间 包括喘憋缓解时间、啰音消失时间和咳嗽缓解时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者肺功能指标的比较

治疗后，观察组患者的FEV1、FVC、PEF 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的CAT评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者肺功能指标的比较（±s）

表2 两组患者肺功能指标的比较（±s）

组别CAT 评分（分）FEV1（L）FVC（L）PEF（m/s）观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值14.85±2.94 20.83±4.79 7.524＜0.05 1.47±0.39 1.08±0.13 6.708＜0.05 2.17±0.39 1.48±0.23 10.776＜0.05 42.17±4.91 33.48±4.23 9.481＜0.05

2.3 两组患者治疗前后动脉血氧指标的比较

治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的PaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后动脉血氧指标的比较（kPa，±s）

表3 两组患者治疗前后动脉血氧指标的比较（kPa，±s）

组别PaO2治疗前治疗后t 值P 值PaCO2治疗前治疗后t 值P 值观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值7.82±1.19 7.87±1.14 0.215＞0.05 10.76±2.39 9.18±1.78 3.749＜0.05 7.787 4.382 0.000 0.000 9.82±1.19 9.87±1.14 0.215＞0.05 5.16±1.79 7.08±1.78 5.378＜0.05 15.329 9.333 0.000 0.000

2.4 两组患者临床症状缓解时间的比较

观察组患者的喘憋缓解时间、啰音消失时间、咳嗽缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者临床症状缓解时间的比较（d，±s）

表4 两组患者临床症状缓解时间的比较（d，±s）

组别喘憋缓解时间啰音消失时间咳嗽缓解时间观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值2.47±1.78 4.58±2.66 4.662＜0.05 4.67±0.19 8.38±1.63 15.986＜0.05 4.97±1.14 6.38±2.41 3.740＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见的一种疾病，近年来，发病率呈逐年上升趋势，多见于中老年患者，临床多表现为呼吸困难，进而损伤肺功能。对于急性加重期患者，会增加气道内分泌物和气道痉挛，进一步加重气流受限，严重者甚至出现呼吸困难症状，引发呼吸衰竭甚至死亡[7]。高效治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者极为重要，临床上常用糖皮质激素治疗，布地奈德属于糖皮质激素的一种，以雾化吸入治疗方式，可以直接将药物作用于肺泡上皮细胞，加快纤毛传输，有很明显的抗炎效果，可以稳定溶酶体膜、平滑肌细胞和内皮细胞，抑制免疫反应和抗体形成，对酶促反应有减缓作用，抑制收缩物质的合成和释放，以及平滑肌反应等[8-10]，布地奈德抑制气道管局部免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）合成和细胞的炎症反应，有助于组织修复。盐酸氨溴索可以有效分解痰液中的黏多糖纤维，缓解支气管高反应，促进排痰及纤毛运动，对治疗慢性阻塞性肺疾病效果明显[11-15]。

本研究讨论布地奈德雾化吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床应用效果，结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的FEV1、FVC、PEF 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的CAT 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的PaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的喘憋缓解时间、啰音消失时间、咳嗽缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，可以提高患者的治疗有效率、改善肺功能指标和动脉血气指标，缩短临床症状缓解时间，对患者的恢复健康起着积极影响作用。但是本研究并未讨论用药后的不良反应，后续仍然需要进一步研究。

综上所述，采用布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行治疗，临床效果较好，可以快速有效治疗患者并缓解患者的症状，值得临床广泛应用，具有推广价值。