ERCP及EST术中对患者进行体位干预对术中舒适性影响

江小霞 邓淑红

南昌大学第四附属医院普外科，江西南昌 330003

经内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）是治疗胆道疾病的主要方法，具有创伤小、恢复快等优点，能够有效缓解患者的临床症状[1-2]。但ERCP和EST 手术属于侵入性操作手术，手术时间较长，且十二指肠乳头的生理解剖位置对术中要求较高，为满足手术诊疗操作要求和缩短手术时间，均采取左侧俯卧位。术中长时间保持左侧俯卧位，导致患者肢体活动受到限制，增加压疮、皮肤受损等并发症发生风险，加重患者身心痛苦，患者舒适度较差，影响手术效果和术后康复[3-4]。术中采取针对性体位干预能够有效减轻患者肢体压迫等不适感，有助于手术顺利进行，可以更好地促进患者术后康复[5]。本研究旨在探讨ERCP及EST术中对患者进行体位干预对术中舒适性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月—2020年6月于南昌大学第四附属医院行ERCP+EST 手术治疗的108 例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（54 例）和观察组（54 例）。观察组中，男25 例，女29 例；年龄20～90 岁，平均（63.64±10.12）岁；疾病类型：十二指肠乳头炎性狭窄2 例，肝内外胆管结石47 例，合并胰腺炎的胆道结石5 例。对照组中，男30 例，女24 例；年龄20～90 岁，平均（63.60±10.08）岁；疾病类型：十二指肠乳头炎性狭窄4 例，肝内外胆管结石42 例，合并胰腺炎的胆道结石8 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经影像学检查确诊为胆道疾病；②均行ERCP和EST 手术治疗；③年龄≥20 岁。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器病变者；②伴恶性肿瘤者；③严重认知功能障碍者。所有患者及其家属均知情同意，且本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均接受ERCP 联合EST 手术治疗，将内镜由口腔置入患者十二指肠降部，并将镜身拉直，定位十二指肠乳头，将导管由内镜活检孔插入十二指肠乳头开口处，注入造影剂，观察胆管内结石情况并拍片，依据造影图像切开乳头肌，采用网篮或气囊取出结石，留置鼻胆管。

1.2.2 干预方法 对照组采取常规护理，讲解ERCP 联合EST 手术治疗的目的、内容和重要性，列举手术治疗成功病例，消除患者负性情绪；调节合适的手术室温度，保持温度在22～24℃，湿度在50%～60%；术中积极配合医生完成手术，严重遵循无菌操作原则执行各项操作；术后早期以米汤、烂面条等流食为主，逐渐恢复至以高维生素、高蛋白质饮食为主的正常饮食，保证患者营养摄入充足。观察组在此基础上实施体位干预，具体如下。①术前体位训练：术前2～3 d，耐心向患者讲解手术体位要求，取得患者理解和配合，指导其行左侧俯卧位练习，30～60 min/次，2～3 次/d。②术中体位干预：患者采取俯卧位，头偏向右侧，于胸腹部下垫1 个45 cm×45 cm×6 cm 的软枕，于颌下和肩上垫1 个35 cm×20 cm×6 cm 的软枕，调整患者于舒适位置，术中及时询问患者舒适度感受，及时协助患者采取舒适体位。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组术前和术后6 h 的舒适度、手术情况和并发症发生情况。①于术前和术后6 h 采用美国舒适护理专家Kolcaba 制定的舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）[6]评价患者的舒适度，包括生理（5 个条目）、环境（5 个条目）、心理精神（10 个条目）和社会文化（8 个条目）4 个维度，共28 个条目，采用1～4 级评分法，总分112 分，得分越高表示患者越舒适。②记录并比较两组的术前体位安置时间、手术时间和术后住院时间。③统计并比较两组的压疮、皮肤压红、四肢麻木等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后GCQ 评分的比较

两组术前的GCQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后6 h 的GCQ 评分高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后6 h 的GCQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后GCQ 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者手术前后GCQ 评分的比较（分，±s）

组别生理维度环境维度心理精神社会文化总分对照组（n=54）术前术后6 h t 值P 值观察组（n=54）术前术后6 h t 值P 值10.21±2.03 15.67±1.21 16.978 0.000 9.34±2.11 13.72±2.15 10.685 0.000 18.91±3.22 22.35±3.26 5.517 0.000 18.63±2.14 22.54±2.36 9.019 0.000 56.87±5.18 73.52±6.85 14.247 0.000 t 两组术前比较值P 两组术前比较值t 两组术后6 h 比较值P 两组术后6 h 比较值10.24±2.05 18.93±1.01 27.943 0.000 0.076 0.939 15.199 0.000 9.36±2.13 16.94±2.18 18.276 0.000 0.049 0.961 7.728 0.000 18.96±3.24 26.92±3.20 12.845 0.000 0.080 0.936 7.351 0.000 18.65±2.16 25.90±2.19 17.320 0.000 0.048 0.962 7.669 0.000 56.92±5.23 86.07±8.12 22.178 0.000 0.050 0.960 8.681 0.000

2.2 两组患者手术情况和住院时间的比较

观察组的术前体位安置时间、手术时间和术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术情况和住院时间的比较（±s）

表2 两组患者手术情况和住院时间的比较（±s）

组别术前体位安置时间（min）手术时间（min）术后住院时间（d）对照组（n=54）观察组（n=54）t 值P 值8.64±1.23 3.52±0.32 29.603 0.000 54.96±5.87 40.42±4.67 14.244 0.000 8.67±2.11 6.29±1.30 7.057 0.000

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

由于诊疗的需求性和生理位置的特殊性，ERCP+EST 手术治疗必须安置患者于左侧俯卧位，常规俯卧位会压迫胸腹部，导致呼吸循环系统受到影响，患者易产生躁动，不利于术中操作，且可增加皮肤压疮等并发症发生风险，不利于术后康复[7-8]。术中合适体位对于手术顺利进行具有积极意义。术中采取积极主动的合理体位干预措施，有助于充分显露手术视野，利于手术医生操作，还能够避免传统手术体位的缺点，有效保障患者安全[9]。

本研究中，观察组干预后的GCQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术前体位安置时间、手术时间和术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示术中体位干预能够提高ERCP+EST 手术治疗患者的术中舒适性，利于缩短手术时间，降低体位相关并发症发生率。张英等[10]的研究结果显示，ERCP 术中采取体位干预能够提高患者术中舒适度，缩短体位安置时间，与本研究结果类似。ERCP+EST 手术治疗过程中实施积极体位干预，术前向患者解释手术体位在手术中的重要性，能够提高患者对手术体位的认知和重视，为手术顺利开展奠定良好基础[11-12]。术前给予患者体位训练干预，能够使患者提前适应术中体位要求，有助于减轻患者紧张、焦虑情绪，保持身心处于舒适状态，从而积极配合手术操作，保证手术顺利进行[13-14]。在符合手术操作前提下采用相关软枕能够弥补常规手术体位腰背部悬空，缓解腰背肌肉承受的重力，促使肌肉保持放松状态，提高患者舒适度。胸腹部垫软枕可减轻手术床对胸腹部皮肤的压力，降低前胸皮肤压伤风险，减轻颈背部肌肉紧张，也能够增加手术医生操作时的便利性和舒适性，利于手术顺利开展，缩短手术时间[15]。体位干预充分体现以患者为中心的护理服务理念，依据手术实际情况和患者需求，及时调整患者体位，不仅能够减轻患者疲劳感，最大程度满足患者生理需求，还能够促进受压部位血液循环改善，减少压疮、皮肤压红等并发症发生，有效保障患者安全，为患者术后康复提供安全保障，有助于术后康复。体位干预在ERCP+EST 手术患者中取得一定效果，但本研究存在样本量偏少、研究时间过短等不足，还需在后续研究中扩大样本量、延长研究时间，以进一步深入研究体位干预在ERCP+EST 手术患者中的实施效果，以期为患者提供更加优质高效的手术护理服务。

综上所述，ERCP+EST 手术治疗过程中采取合理有效的体位干预能够提高患者的术中舒适性，缩短手术时间，降低体位相关并发症发生风险，对于术后康复具有积极意义。