耳穴压丸联合普通针刺法治疗卒中后平衡障碍

刘 霞，李佩芳，王 涛，浦 芳，刘 辉，罗春梅

（安徽中医药大学第二附属医院脑病二科，合肥 230001）

脑卒中是常见的脑血管疾病之一，起病急，病情进展迅速。随着医学的发展，脑卒中的病死率得到有效控制，但发病率呈上升趋势，疾病相关的经济负担以及给患者家庭带来的心理负担，已成为不可忽视的社会问题[1]。约80%的卒中患者在治疗后会出现不同程度的认知功能或运动功能障碍，瘫痪或偏瘫是运动功能障碍中常见的一类[2-3]，主要对患者日常活动能力造成不良影响。临床复健工作围绕运动障碍、二便障碍、语言障碍进行开展，很少关注平衡障碍。平衡障碍主要是指患者行走时各部位的平衡能力下降，难以完成日常活动，将增加跌倒和二次损伤的风险[4-5]。本研究在常规针刺和平衡训练的基础上，联合耳穴压丸共同治疗卒中后平衡障碍患者，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月－2019年6月于安徽中医药大学第二附属医院进行治疗的卒中后平衡障碍患者83例为研究对象，按照就诊顺序随机分为2组。观察组42例，男24例，女18例；年龄40～78岁，平均（61.74±10.23）岁；体质量指数（BMI）平均（21.84±1.24）kg·m-2；卒中类型：脑梗死29例，脑出血13例；平均病程（40.25±14.33）d。对照组41例，男23例，女18例；年龄32～72岁，平均（58.80±11.27）岁；BMI平均（21.59±1.18）kg·m-2，卒中类型：脑梗死30例，脑出血11例；平均病程（40.64±13.38）d。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准，1）符合中西医卒中诊断标准，西医标准参照《中国急性缺血性卒中诊治指南2010版》[6]；中医标准参照《中风病诊断及疗效评定标准（试行）》[7]，辨证为肝肾阴虚证。2）处于缺血性脑卒中恢复期，2周～6个月；3）Holden步行能力＜5级、Berg平衡量表＜40分，诊断为脑卒中后平衡障碍；4）患者知情并自愿签署知情同意书。排除标准：1）经影像学诊断为大面积脑梗死、严重脑疝；2）合并肝、肾、内分泌等系统原发病者；3）由外伤、心脏病、肿瘤等引发脑卒中者；4）妊娠及哺乳期妇女；5）卒中前合并严重影响下肢运动、感觉性疾病，如皮肤病、关节炎、帕金森等。

1.3 治疗方法

2组在治疗期间均忌烟酒、控制饮食，并予控制血糖、血脂、抗血小板聚集、营养脑神经、改善脑循环等常规恢复治疗。对照组，采取常规平衡训练联合毫针针刺治疗，1）平衡训练：①按摩患侧肢体，预防关节挛缩，按摩时注意由远及近，变换按摩手法；②患侧肢体易化训练，利用Bobath技术抑制下肢伸肌痉挛模式，采用牵引、挤压等技术促进肢体运动功能的恢复，采用Rood疗法刺激患者神经末梢，支配其骨骼肌运动；③坐位和站位平衡训练，取坐位时，利用矫姿镜矫正坐姿，训练从有至无依靠的坐位，同时行左右交替抬臀练习；取站姿时，借助直立床站立，利用矫姿镜矫正姿势，从有依赖至独立站立；④步行训练，当患者完成以上训练，Holden步行能力分级≥3级后，可开始步行训练，包括平衡杠、室内活动平板、室外步行训练；⑤日常生活能力锻炼，在整个平衡训练过程中，穿插锻炼患者生活能力，如穿衣、穿鞋、独自吃饭、简单家务等。2）毫针针刺治疗：选择1寸和1.5寸一次性不锈钢毫针，选穴为百会、内关、足三里、三阴交、委中、极泉、尺泽，随症加减配穴，如足内翻，加绝骨、丘墟透照海，足下垂加解溪、足临泣，足外翻加中封、太溪，尿潴留加中极、关元、曲骨。患者取平卧位，对皮肤行常规酒精消毒后，针刺百会、内关采用捻转泻法、持续1～3 min，三阴交和足三里用提插补法，针刺极泉穴时，注意在原穴位下2寸心经上直刺进针，尺泽、委中直刺进针，均采用提插泻法，以患者上肢有抽动感为宜。平衡训练，每次90 min，每日1次，每周5日；常规针刺治疗，留针每次40 min，每日1次，每周6日，均治疗4周。观察组，在对照组基础上增加耳穴压丸治疗，取穴：皮质下、颈、腕、肝、肾、髋关节、踝关节、交感。首先取当归、人参及川芎各200 g，利用酒精浸泡至少30 d留药汁，将王不留行籽浸透药汁，然后进行耳穴探查，确定主辅穴位，以酒精棉球消毒双耳，左手托持耳廓，右手用镊子夹取王不留行籽对准穴位紧贴压上，利用胶布贴紧后，按压2～3 min，两耳交替压豆，嘱患者揉压埋豆处每天6～7次，隔日更换1次王不留行籽，共治疗4周。

1.4 观察指标

1）2组治疗有效率比较。将Holden步行能力评估为5级者记为痊愈，与治疗前相比提升至少2个等级评估为显效，提升1个等级记为有效，步行能力无变化记为无效，总有效率=（痊愈+有效+显效）/总人数×100%；2）2组治疗前后平衡能力比较，治疗前、治疗4周后，以Berg平衡量表[8]评价患者平衡能力；采用Fugl-Meyer量表[9]评估患者运动功能；3）2组治疗前后步行能力比较。治疗前、治疗4周后，以Holden步行能力分级评价患者步行能力，将分为0～5级6个等级，其中0级指患者只能依赖轮椅或2人以上的帮助才能行走，1级是指患者需用双拐和至少1人持续搀扶才能进行行走，2级是指患者需要1人协助保持身体平衡或依赖单拐、踝足矫形器等，3级是指患者能在1人监护及语言指导下正常行走，4级是指患者可单独在平地上行走，但路面不平或上下阶梯时需要监护，5级是指患者行走不需任何监护、不受场地限制；4）2组脑动脉血流动力学指标比较，治疗前和治疗4周后，利用彩色多普勒超声测定患者双侧大脑动脉血流最大峰值（Vs）、平均流速（Vm）、血管阻力指数（RI）并记录；5）2组治疗安全性比较，观察2组治疗期间出现疼痛、肠胃不适、头晕等不良反应情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0处理数据，计数资料采用例（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

2.2 2组治疗前后平衡能力比较

见表2。

表2 2组治疗前后平衡能力比较（±s） 分

表2 2组治疗前后平衡能力比较（±s） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 例数 时间 Berg平衡量表 Fugl-Meyer量表观察组 42 治疗前 20.31±5.23 5.74±1.13治疗后 37.69±6.42#△ 8.72±1.68#△对照组 41 治疗前 20.37±6.08 6.08±1.06治疗后 34.29±5.76# 7.88±1.52#

2.3 2组治疗前后步行功能比较

治疗4周后，观察组和对照组Holden步行能力分级情况较治疗前有显著差异（χ2= 28.817、11.968，P＜0.05），2组步行功能比较未见显著差异（χ2= 5.921，P＞0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后步行功能比较 例（%）

2.4 2组脑动脉血流动力学指标比较

见表4。

表4 2组脑动脉血流动力学指标比较（±s）

表4 2组脑动脉血流动力学指标比较（±s）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 例数 时间 Vs/（cm·s-1） Vm/（cm·s-1） RI/%观察组 42 治疗前 36.24±3.58 28.09±3.21 81.64±5.75治疗后 47.62±4.62# 34.92±3.69# 70.34±5.34#△对照组 41 治疗前 35.82±3.65 28.35±3.31 82.02±5.45治疗后 46.81±4.64# 34.46±4.06# 73.45±4.93#

2.5 2组治疗安全性比较

2组治疗期间均未出现疼痛、肠胃不适、头晕等不良反应。

3 讨论

平衡障碍的出现与卒中患者脑部高位中枢失去对低位中枢的控制力相关，主要表现为平衡反射功能障碍，行走甚至坐立姿势难以保持稳定，步行能力显著降低[10]。

本研究采用针灸理论以及耳穴位理论，在平衡训练的基础上采用耳穴压丸联合普通针刺法共同治疗平衡功能障碍患者，其中百会位于督脉，针刺百会可疏肝理气、益气调神、活血化瘀；针刺内关、极泉、尺泽可舒筋散结；足三里、三阴交位于下肢，有助疏通经脉、改善下肢痿痹，诸穴共奏疏经活血，有助于其日常活动能力提升。耳穴埋豆以中医脏腑经络学说为依据，通过采用王不留行籽刺激耳廓穴位，达到调气血、平阴阳的目的。

本研究结果发现，治疗4周后，观察组Berg平衡量表、Fugl-Meyer量表得分均高于对照组，提示联合耳穴埋豆治疗脑卒中平衡障碍，可显著提高患者平衡能力，这与耳穴压丸改善脑部、下肢气血流动作用密不可分。本研究结果显示，治疗4周后，2组RI较治疗前降低，且观察组低于对照组，提示联合耳穴压丸治疗脑卒中平衡障碍，可在一定程度上疏通脑血流阻碍。分析其原因在于：耳穴通过刺激神门、皮质下穴促进脑部血液流动，在一定程度上提升其脑部微循环，此外，针刺百会，可纠正脑内神经递质紊乱，改善脑细胞代谢、清除自由基，从而明显增加患者脑血流量，达到改善脑血液循环的目的[11]。值得注意的是，2组在临床疗效、Holden步行能力分级中并未发现显著差异，考虑是因为本研究治疗时间较短，部分Holden步行能力分级1～3级患者的步行能力提升不显著。此外，进一步分析安全性发现，治疗期间，2组均无不良反应发生，提示联合耳穴压丸疗法较为安全，分析其原因可能为：耳穴压丸作为一种中医特色疗法，作用持久、耐受性好、无毒副作用，故不会增加患者不良反应的发生。

综上所述，采用耳穴压丸联合普通针刺法治疗卒中后平衡障碍，可明显提高患者平衡功能，降低RI水平，治疗安全性较高，但由于本次研究治疗时间和随访时间较短，有待进一步延长治疗时间，进一步讨论耳穴压丸对脑卒中后平衡障碍患者的疗效。