应用MRI、MSCT检查在外伤性膝关节交叉韧带损伤诊治中临床价值研究＊

四川达州市中西医结合医院医学影像中心(四川 达州 635000)

孙小煜* 宋 璐 张雪峰 赖超超 赵大聪 程 艾 鲁广华

膝关节交叉韧带位于膝关节中间，有前、后两条交叉韧带，对膝关节的稳定起着重要的作用[1]。前交叉韧带损伤是由小腿上端后方受到向前暴力的撞击所致，后交叉韧带损伤是由小腿上端前方受到向后暴力的撞击所致，临床上以前交叉韧带损伤较为多见[2-3]。引起膝关节交叉韧带损伤的原因大多为较强的暴力，因此除交叉韧带损伤外，常合并有侧副韧带和半月板损伤。磁共振成像(MRI)和多层螺旋CT(MSCT)是临床上检查前、后交叉韧带损伤常用的影像学方法，但是关于这两种检查在临床上的具体应用和诊断价值还存在一定的差异[4-5]。故此，本研究选取了本院2014年11月至2019年11月收治的膝关节交叉韧带损伤患者作为研究对象，研究应用MRI、MSCT检查在膝关节交叉韧带损伤诊治中临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2014年11月至2019年11月收治的122例膝关节交叉韧带损伤患者作为研究对象。其中男性70例，女性52例；年龄21～54岁，平均年龄为(31.28±6.57)岁。

纳入标准：所有患者均经关节镜及病理学诊断证实为膝关节交叉韧带损伤；明确外伤史；无其他严重疾病；无影像学检查禁忌证；临床资料完整。

排除标准：存在既往同侧膝关节手术史；合并器质性疾病；心脏病患者；合并免疫、血液系统功能严重障碍者。

1.2 方法设备：西门子SOMATOM Definition双源CT机、Avanto 1.5T磁共振。CT扫描参数：管电压120kV，管电流自动选择，层厚2.0mm，准直器60×0.6mm，螺距0.8，FOV 120mm。扫描范围：双膝关节间隙上下10cm。行常规平扫。重建算法：软组织B30(Medium smooth)、骨算法(B70 Very sharp)。薄层重建：B70 1mm，层间距0.6mm，VRT B10薄层。MR扫描参数：PDWI-FS 矢状位，射频脉冲重复时间(TR)3000ms，回波时间(TE)31ms，层厚4.0mm，层间距0.8mm，视野(FOV)180mm×320mm；PDWI-FS冠状位，TR/TE为3000ms/31ms，层厚4.0mm，层间距0.8mm，FOV 180mm×320mm；T1WI矢状位，TR/TE为400ms/31ms，层厚4.0mm，层间距0.8mm，FOV 180mm×320mm；T2WIFS横轴位，TR/TE为3770ms/79ms，层厚5mm，层间距1.0mm，FOV 180mm×384mm。3D-MEDIC(三维多回波合并成像序列)，TR/TE为40ms/22ms、FA为8，层厚1.5mm，FOV 150mm×384mm。

1.3 观察指标由两名或以上诊断医师采用双盲法进行阅片，其中，至少一名高年资主治医师。观察MRI及MSCT检查结果，将患者前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)的相关指标进行比较。指标包括ACL前内、后外侧束长度及与其水平面的夹角，PCL前外、后内侧束长度及与其水平面的夹角，以及ACL和PCL中1/3的宽度和厚度。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用()描述，采用t检验；计数资料通过率或构成比表示；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗方式122例患者中，经保守治疗31例，经手术治疗91例。手术治疗中41例取自体腘绳肌肌腱解剖单束重建，13例取双束重建，剩余37例患者中采取的手术方式为关节镜下的骨隧道技术19例，关节镜辅助的骨嵌入技术18例。

2.2 MRI和MSCT检查患者ACL测量值比较MRI检查前内、后外侧束长度及与其水平面的夹角、ACL中1/3的宽度和厚度等ACL测量值指标与MSCT检查比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1 MRI和MSCT检查患者ACL测量值比较(,n=122)

表1 MRI和MSCT检查患者ACL测量值比较(,n=122)

2.3 MRI和MSCT检查患者PCL测量值比较MRI检查前外、后内侧束长度及与其水平面的夹角、PCL中1/3的宽度和厚度等PCL测量值指标与MSCT检查比较无差异(P>0.05)，见表2。

表2 MRI和MSCT检查患者PCL测量值比较(,n=122)

表2 MRI和MSCT检查患者PCL测量值比较(,n=122)

2.4 典型病例分析典型病例影像分析结果见图1～图4。

患者男，34岁，MR平扫示右膝后交叉韧带在矢状位压脂T2WI及矢状位T1WI序列上呈条片状不均匀长T1(图2)、长T2信号影(图1)；冠状位及轴位压脂亦呈条状长T2信号影(图3)；右胫骨髁间突处可见点片状长T2信号，T2压脂序列髌下脂肪垫及关节周围软组织局部可见条状高信号影(图4)。

3 讨 论

膝关节结构比较复杂，关节腔内最主要的有两个韧带，一个是ACL，另一个是PCL[6]。ACL起于胫骨踝间隆突的前部，斜向后、外、上方止于股骨外侧踝的内、后方，具有限制胫骨过度前移、膝关节过伸、胫骨的旋转、伸膝位的侧向活动等功能；PCL起于胫骨踝间隆突的后部，斜向前、外、上方止于股骨内侧踝的外、前方，具有限制胫骨后移、保证膝关节的后向稳定、限制胫骨过伸及小腿内旋、内收、外展等功能[7-8]。膝关节可进行旋转、伸展、弯曲等运动，十分灵活。但平时负重较大，运动机制也比较复杂，所以很容易受到损伤。既往有研究显示，膝关节交叉韧带损伤是临床上常见的一种损伤疾病，其中以ACL损伤相对于PCL损伤要常见[9]。膝关节损伤后患者以出现膝关节肿胀、疼痛、功能障碍等现象，对患者的生活及工作造成严重的影响。故早期诊断、及时治疗对膝关节交叉韧带损伤患者尤其重要。

在膝关节交叉韧带损伤的诊断与治疗过程中，为临床提供正确可靠的影像学信息最为重要，这样有利于治疗方案的选择[10]。现如今，临床上常用的影像学检查方法分别是MSCT和MRI检查。MRI检查是断层成像的一种，也是一种发射断层成像，原理与PET和SPECT一样，用于成像的磁共振信号直接来自于物体本身，但是与之不同的是MRI成像不用注射放射性同位素就可成像，具有高空间分辨率、高软组织分辨率等优点，可清晰显示膝关节的整体结构，便于临床观察患者前、后交叉韧带损伤的情况[11]。ACL与PCL的MRI表现各不相同。ACL的MRI直接征象为ACL连续性中断，扭曲，呈波浪状改变，在T1WI上呈低信号，T2WI上或FS上呈高信号，并且见不到完整的纤维束[12]。部分在T2WI上ACL内可见弥漫性散在的高信号改变；PCL的MRI直接征象为PCL连续性中断，残余的交叉韧带退缩而扭曲，T1WI、T2WI上呈不规则的高信号，其内未见有连续性完整的纤维条索。但是该检查也存在不足，其检查费用昂贵、检查时间长、禁忌证较多，而且对骨皮质的显示较差，所以由于这些因素的影响导致MRI一直无法成为临床上诊断疾病的首选检查方法[13]。MSCT检查与MRI检查比较，在检查费用与时间上要占有一定的优势，但是该检查的空间与软组织分辨率不及MRI检查，但是近年来随着医学技术的不断进步与发展，其空间与密度分辨率得到很大的提升，而且其三维重建等后处理技术使图像的清晰度明显提高，能更加直观地观察膝关节交叉韧带损伤的情况，为临床治疗方案的选择提供指导作用[14]。膝关节交叉韧带损伤在MSCT上可见挫伤韧带明显增粗，且边缘多不规则，出血部位密度升高。另外，彭波涛[15]研究显示，MRI和MSCT检查在测量ACL前内、后外侧束长度、宽度及厚度和PCL前外、后内侧束长度、宽度及厚度等指标具有一定的优势。本研究发现MRI和MSCT检查都可获得清晰的图像，且与解剖图比较，无明显失真，都能很好地显示膝关节交叉韧带损伤的立体图像，可进行多方位观察。且本研究结果也显示，MRI和MSCT检查膝关节交叉韧带损伤患者的ACL与PCL测量值比较无差异(P>0.05)，这表明MRI和MSCT检查均可得到完整、全面的交叉韧带结构，为临床诊治膝关节交叉韧带损伤提供了可靠的影像学依据。由于MRI的软组织及空间分辨率较MSCT好，所以应用价值也相对显著。但是在费用和时间方面还有待改善。

综上所述，MRI和MSCT检查均可有效诊断膝关节交叉韧带损伤，两者各有优势，但MRI检查与MSCT比较，其成像更佳，软组织和空间分辨率更高，临床可根据患者自身情况进行选择。