骨质疏松性椎体压缩性骨折MRI信号与PVP手术效果的相关性＊

西北大学附属医院西安市第三医院骨外科(陕西 西安 710000)

赵少珩 李 兵* 李 程

骨质疏松症是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病[1-2]。原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微外伤即可发生骨折。骨质疏松引起的骨折好发于髋骨及脊柱的胸、腰段。骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的发病率在不断上升，临床目前治疗急、慢性OVCF手术方法是经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)，通过PKP治疗可有效缓解骨折给患者带来的疼痛，对于椎体高度的恢复具有一定的价值[3-5]。磁共振成像(MRI)具有较高的空间分辨率，可多平面成像，可以准确显示有椎体压缩性骨折所致的骨髓水肿，而骨髓水肿与不同阶段的骨折显著相关，是PVP治疗的最佳适应征。本研究通过回顾性分析本院2017年4月至2019年7月收治的OVCF患者的临床资料，探讨OVCF的MRI信号与PVP手术效果的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年4月至2019年7月收治的100例行PKP治疗的OVCF患者的临床资料。其中男性38例，女性62例，年龄55～84岁，平均年龄(67.57±3.69)岁。纳入标准：均符合OVCF相关诊断标准[6]；无手术、MRI检查禁忌证；临床资料齐全，无缺损；意识、沟通无障碍者。排除标准：存在既往PVP手术史；合并其他脏器严重疾病者；认知功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 设备：西门子1.5T磁共振，选用腹部线圈。扫描参数：快速自旋回波T1WI序列参数，射频脉冲重复时间(TR)550ms，回波时间(TE)10ms，扫描视野(FOV)280mm×280mm，层厚4.0mm，间距0.8mm。T2WI序列参数，TR/TE 2600ms/140ms，FOV 22cm，层厚4.0mm，间距0.8mm。常规平扫+增强扫描。增强扫描试剂为Gd-DTPA试剂。

1.2.2 手术方法 患者选取俯卧位，利用C臂机透视定位，随后打好标记消毒铺巾。局部麻醉，切开皮肤越0.7mm腰穿针探一下穿刺点，透视穿刺针位置，不停调整角度。工作套管置于椎体后缘3mm处，拔除针芯，准备钻。看进针的角度和深度，是否过中线，深度到达椎体前1/3即可。如果要用球囊，将球囊置入最凹陷处，两个点必须外露。扩张，压力不要超过12，球囊不要大于2mL。调和骨水泥，骨水泥差不多发热、凝固时，旋转针芯，拧断骨水泥，拔除工作套管，再透一下是否残留“尾巴”和灌注情况，最后进行消毒、贴敷。

1.3 观察指标观察MRI检查的影像学表现，根据疼痛视觉模拟评分(VAS) 评估患者手术前及术后2周、2、4个月的疼痛情况，日常活动功能受阻程度采用Oswesty功能障碍指数(ODI)评估。VAS评分：0分表示无疼痛，分数越高表示疼痛程度越高，10分表示疼痛剧烈；ODI评分：0分表示日常活动无受阻，分数越高，受阻程度越严重，100分为完全受阻。

1.4 统计学分析本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用()描述，采用t检验；计数资料通过

2 结 果

2.1 MRI检查结果术前对患者行MRI检查，根据MRI检查骨髓水肿的程度和范围将100例患者分为A组：完全骨髓水肿，43例；B组：部分骨髓水肿，37例；C组：无骨髓水肿，20例。MRI检查可见椎体前部高度降低，后部高度正常，呈楔形改变；椎体高度均匀一致降低，呈扁平形改变；椎体终板内塌陷，椎体高度降低，以椎体中部明显，有“鱼嘴”外观。T1WI椎体终板下低信号，表现为椎体整个或大部分低信号，T2WI上呈等或稍高信号(图1～图3)。完全骨髓水肿可见T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号；部分骨髓水肿T1WI呈低或等信号，T2WI上信号混杂，可呈低、等或高信号；无骨髓水肿T1WI呈高信号，T2WI上呈低信号。

图1～4 MR平扫示腰1椎体变扁，上缘塌陷，见片状长T1(图1)长T2(图2)信号，T2压脂序列呈高信号(图3)。腰2/3～腰5骶1椎间盘向后突隆，相应水平硬膜囊前缘受压。腰骶部皮下软组织见条片状压脂高信号。图4 腰椎侧位片，显示腰椎骨皮质变薄，骨纹理稀疏，腰1椎体上叶压缩变扁。

2.2 比较3组患者不同时间VAS评分情况手术前3组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，3组患者组间同时期术后VAS评分差异具有统计学意义(P<0.05)，同组术后不同时期的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组与B组患者的疼痛缓解程度显著优于C组。详情见表1。

表1 比较3组患者不同时间VAS评分情况()

表1 比较3组患者不同时间VAS评分情况()

注：#表示与同组术前相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，a表示与A组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，b表示与B组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，下同。

2.3 比较3组患者不同时间ODI评分情况手术前3组患者的ODI评分比较无差异(P>0.05)，3组患者组间同时期术后ODI评分比较差异显著(P<0.05)。同组术后不同时期的ODI评分比较无差异(P>0.05)。A组与B组患者手术前的ODI评分高于C组，术后ODI评分低于C组，其中A组术后最低，见表2。

表2 比较3组患者不同时间ODI评分情况()

表2 比较3组患者不同时间ODI评分情况()

3 讨 论

骨质疏松症可分为原发性和继发性。骨质疏松性骨折是原发性骨质疏松症所导致的，轻微的外伤即可引起骨折，过度前屈或负重容易导致胸腰段椎体压缩骨折[7]。据北京、上海等地流行病学调查显示，60岁以上老人骨质疏松患病率：女40%～50%，男20%，据此可推断我国的骨质疏松脊柱骨折的发病率较高[8]。腰背部疼痛是OVCF最主要的临床表现，是患者就诊的主要原因[9]。临床上治疗OVCF的传统方法为支具固定、限制活动及卧床休息等保守治疗，但是长期卧床会导致褥疮、泌尿系统感染等并发症的发生[10]。椎体成形术(PVP)及PKP是目前临床治疗OVCF的常见方法，其对OVCF患者的治疗效果已经得到了肯定。PKP是在PVP的基础上发展的一种新的治疗方法，可通过注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛[11]。

临床上在对OVCF患者进行PKP治疗之前，要进行常规的MRI检查，因为MRI检查可准确评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度，还可清晰显示压缩性椎体骨髓水肿存在的部位及程度，OVCF的时期和愈合阶段与骨髓水肿的信号强度的变化有一定的相关性[12-13]。本研究通过术前对100例OVCF患者进行MRI检查，其中43例患者骨髓完全水肿，MRI检查可见T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，信号均匀；37例患者骨髓部分水肿，T1WI上呈低或等信号，T2WI上信号混杂，可呈低、等或高信号，信号不均匀。另外，20例患者骨髓无水肿，T1WI呈高信号，T2WI上呈低信号，可见MRI信号与正常椎体在MRI检查上的信号相同，表明骨折基本愈合，血肿被消除，脂肪组织替代了骨髓组织。本研究3组患者PKP术后的VAS评分及ODI评分与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，由此可见PKP在治疗OVCF上效果显著。其中A组与B组患者的疼痛缓解程度显著优于C组，A组最好，说明骨髓水肿的范围越大，PKP治疗后疼痛缓解程度越显著[14]。另外本研究还发现，同组术后不同时期的VAS评分及ODI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，与翁利华等[15]的研究报道一致，说明PKP术后骨折椎体即刻稳定性程度较高，不会随着术后时间的延长而改变。

综上所述，MRI检查可清楚显示OVCF的影像学特点，MRI信号特点与PVP手术效果存在一定的相关性，MRI骨髓水肿范围大者PVP治疗效果较好。