超声联合CT对乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移的术前诊断价值

1.自贡市第一人民医院超声医学科(四川 自贡 643000)

2.自贡市第一人民医院内分泌科(四川 自贡 643000)

余 兰1 钟丽萍1 汪姝妤1 李 健2,*

甲状腺癌发生及发展与饮食习惯、环氧化酶(COX)有关[1]。乳头状甲状腺癌(PTC)约占甲状腺癌的90%[2]，而且大部分患者确诊时已发生颈部淋巴结转移，以中央组淋巴结转移为主[3]。既往研究发现，淋巴结转移是乳头状甲状腺癌复发的重要因素，术前诊断是提高预后的重要途径[4]。超声及CT是诊断乳头状甲状腺癌重要方法[5]，但对乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断价值尚未完全明确。因此，本文随机选取我院2017年1月至2018年1月收治的乳头状甲状腺癌患者作为研究对象，术前给予超声联合CT诊断，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取我院2017年1月至2018年1月收治的乳头状甲状腺癌患者100例，其中男性36例，女性64例，年龄27～67岁，平均年龄(49.28±10.28)岁，病程1～6年，平均病程(3.98±1.07)年。颈淋巴结转移部位：左侧63例，右侧6例，双侧4例。包膜内型34例、线内型59例、腺外型7例。73例转移，27例未转移。TNM分期：T1～T262例，T3～T438例。诊断标准[6]：所有患者均满足国际抗癌联盟(UICC)制定的相关诊断标准及美国癌症联合委员会制定甲状腺癌分期标准。超声诊断淋巴结转移标准[7]：局部或出现弥漫性高回声；细小或粗大钙化；囊性变；近圆形。CT诊断淋巴结转移标准[8]：肿瘤强化明显，但淋巴门血管不强化；环形强化或伴有不均匀强化；细小或粗大钙化；囊性变或坏死。纳入标准：病理确诊；知情同意；自愿参加；对造影剂不过敏。排除标准：其他类型的甲状腺癌患者；合并其他恶性肿瘤患者；近6个内接受化疗、放疗患者；妊娠期、哺乳期患者；抑郁症患者；精神分裂症患者；认知功能障碍患者。

1.2 方法超声检查：所有患者接受超声检查，采用彩色多普勒超声诊断仪，型号为ALOKA-2000，美国GE公司生产，探头频率设置为7.5～13.3MHz。超声医生一边移动探头一边审查图像，选取满意图像上传系统。

CT检查：使用美国GE公司生成的Siemens16层螺旋CT机，先进行平扫后进行增强扫描，层厚1～3mm。扫描范围较固定未乳突水平值胸骨切迹水平行颈部扫描，记录肿瘤位置、大小、数量及淋巴结转移情况。

1.3 评价指标将超声、CT检查结果与病理结果进行对照，得出阳性值、淋巴结转移、分期准确值，并分析其影像学特征。

1.4 统计学方法所有数据均使用SPSS27.00软件处理，计量资料以()形式表示；计数资料使用(%)表示，两两比较采用χ2检验，采用敏感度、特异度预测值作为诊断结果评价指标。以P<0.05表示比较结果差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声、CT诊断乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移部位结果与病理结果比较超声、CT、超声+CT乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移部位左侧、右侧、双侧阳性率差异比较有统计学意义(P<0.05)。阳性率由高到低依次是超声+CT、CT、超声，见表1。

表1 超声、CT诊断乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移部位结果与病理结果比较[n(%)]

2.2 超声、CT诊断乳头状甲状腺癌分期结果与病理结果比较超声、CT、超声+CT诊断乳头状甲状腺癌TNM分期T1～T2、T3～T4阳性率差异比较有统计学意义(P<0.05)。阳性率由高到低依次是超声+CT、CT、超声，见表2。

表2 超声、CT诊断乳头状甲状腺癌分期结果与病理结果比较[n(%)]

2.3 超声、CT诊断乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移结果与病理结果比较超声、CT、超声+CT诊断乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移、未转移阳性率差异比较有统计学意义(P<0.05)。阳性率由高到低依次是超声+CT、CT、超声，见表3。

表3 超声、CT诊断乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移结果与病理结果比较[n(%)]

2.4 超声、CT诊断乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移敏感度、特异度比较超声、CT、超声+CT诊断乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移敏感度、特异度差异比较有统计学意义(P<0.05)。敏感度、特异度由高到低依次是超声+CT、CT、超声，见表4。

表4 超声、CT诊断乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移敏感度、特异度比较(%)

2.5 乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移影像学特征分析超声影像特征：41例患者颈部转移淋巴结表现为长径与短径的比值<2，短径>8mm，淋巴门结构消失、淋巴门结构偏移、边界清晰锐利，出现轻微钙化。10例患者出现微粗钙化，其中3例患者存有微钙化。囊性变明显，以周边型血管模式为典型特征(图1)。

图1 超声乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移图。图1A：颈区见淋巴结转移，内见细点状强回声；图1B：颈区淋巴结转移，周围血流信号丰富；图1C：颈区见淋巴结转移，且融合。图2 CT乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移图。图2A：显示气管旁出现椭圆形低回声淋巴结；图2B：颈侧区及锁骨上淋巴结；图2C：颈区见数个淋巴结，结构尚可。

CT影像特征：35例患者CT影像显示颈部淋巴结转移位于胰叶部位，表现为类圆形或椭圆形。15例患者出现“破边征”；19例患者出现“晕环征”，其中3例患者出现完整“晕环征”。动脉期显示图像最清晰，延迟期图像模糊，6例患者延迟期图像消失。增强扫描发现“岛样征”6例，“桑葚钙化”15例，囊性变16例，颈下淋巴结及颌下淋巴结(Ⅰ区)12例，颈内淋巴结下组(Ⅱ区)15例、副神经淋巴结及锁骨上淋巴结(Ⅴ区)10例等，5例患者内见细小颗粒状钙化，增强扫描明显强化，强化幅度均值为82HU(图2)。

3 讨 论

甲状腺癌是临床常见恶性肿瘤，其发病率较高，是内分泌肿瘤相关死亡的主要死因。乳头状甲状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型，早期无特异性反应，甚至无症状[9]，中晚期发展较快，易颈部淋巴结转移，严重影响患者生命健康。因此及早诊断乳头状甲状腺癌部位、侵袭程度，判断转移情况是提高预后、降低死亡率主要途径[10]。既往研究认为，超声是评价乳头状甲状腺癌首选方式，但超声很难诊断咽后、胸骨后、纵隔等深部组织，声学上被骨、钙化或空气遮蔽，存有一定的假阳性[2]。CT对乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移有一定积极作用，积极主动监测乳头状甲状腺癌及颈部淋巴结转移能辅助手术，提高预后。有研究发现[11]，CT能较好地避免空气、骨骼对图像的影响，能较清晰反映微小结节。亦有报道建议将超声及CT联合起来诊断乳头状甲状腺癌及颈部淋巴结转移情况[12]，这具有一定的可行性。CT是一种客观的影像学技术，与超声效能感比其诊断结果对操作者的依赖性更低[13]。同时CT能提供更多的解剖学信息，有利于提升乳头状甲状腺癌病变位置、累及情况的基本信息。与超声信息相结合既能明确病位、累及、浸润程度，又能完整显示肿瘤淋巴结转移情况。

本研究结果显示，超声+CT乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移部位左侧、右侧、双侧阳性率最高，超声最低，超声联合CT较单纯超声、CT在诊断乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移部位上的价值更优。同时，超声+CT诊断乳头状甲状腺癌分期阳性率最高，证实联合诊断能更加明确乳头状甲状腺癌分期，有利于指导手术。进一步分析发现，超声+CT诊断乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移阳性情况最好，与病理结果最符合，证实联合诊断能提升乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移准确性，有利于手术彻底清扫淋巴结。最后，超声+CT诊断乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移敏感度、特异度最高，表明超声联合CT诊断乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移临床价值较好。分析原因可能与以下几点有关：⑴超声能较好地获取乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移大小、部位、数目、边界回声。CT具有较好的抗干扰能力，多平面重建后能将超声结果更直观、清晰展现，在一定程度上减少了人为的假阳性、假阴性情况。⑵超声及CT两种影像学的成像方法不同，导致在诊断乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移的敏感度、特异度不同，各具有优势的同时又各具有局限性，联合诊断能优势互补，提升诊断价值。⑶本次超声对乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断结果受到操作者操作技术影响，存在一定假阳性、假阴性问题，以致未能很好地体现出超声在诊断甲状腺癌上的优势，建议操作者应勤学苦练，提升诊断准确性。

综上所述，超声联合CT对乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移的术前诊断具有较好的临床价值，具体体现在能明显提升颈部淋巴结转移部位、肿瘤分期等方面的诊断准确率，建议推广使用。