健康沙龙对社区高血压患者健康素养水平及血压控制效果的影响

陈建秀 张朝霞 李 莹 吕爱英

1.山东省德州市人民医院心血管内科，山东德州 253000；2.山东省德州市人民医院介入诊疗科，山东德州 253000；3.山东省德州市人民医院住院服务中心，山东德州 253000

高血压是一种常见慢性血管性疾病，药物治疗、饮食干预、运动支持是高血压防治的重要手段，但需要患者有良好的健康素养[1-2]。健康素养是指个体通过获取和理解基本健康信息和服务、维护和促进自身健康的能力[3]。社区高血压患者健康素养水平普遍低下，直接影响血压控制效果[4]。沙龙源于西方社会的社交场所，通过邀请兴趣相投的朋友定期举行活动，通过自由谈论畅谈个人见解，以达到共同提高的目的。健康沙龙是指以促进健康为目的组成的聚会场所，通过感兴趣的健康话题展开非正式聚会活动，用于健康管理效果值得肯定[5]。本研究旨在分析健康沙龙在社区高血压患者健康管理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019 年1 月至10 月山东省德州市人民医院收治的社区高血压患者224例。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南2010》[6]诊断标准；②可正常沟通和交流。排除标准：合并认知障碍及严重并发症。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。采用随机数字表法分为干预组与对照组，每组各112例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

对照组给予常规健康教育，通过发放健康教育资料、个体指导进行心理干预、用药及饮食指导、运动干预等。干预组联合应用健康沙龙干预。（1）组建康复沙龙团队。包括专家医师1 名、护士长1 名、专科护士6 名，医务社工3 名。专家负责高血压相关知识讲座，护士负责心理、饮食、运动、用药指导等，医务社工协助组织活动，选拔沟通能力较强的患者及家属若干名，负责同伴支持。（2）编制教育手册。编制《社区高血压患者健康素养教育手册》，内容包括健康理念素养、健康生活方式及行为素养、基本技能素养，设计10 个情景故事。（3）健康沙龙活动方式。①微信支持：组建沙龙微信群，指定1 名专科护士担任群主，将教育手册、10～15 情景故事、活动安排上传至群，专科护士引导患者感兴趣的健康素养话题展开讨论（1 次/周），采用发红包、微信提醒等方式加强群管理。②健康教育：采用发放健康教育手册、集中讲座（每2 个月1 次，90 min/次，共3 次）、微信视频教育、现场指导（每3 个月1次，90 min/次，共2 次）等形式。③同伴支持：组建“高血压之友”俱乐部，分设6 个小组。定期组织活动（1 次/月，90 min/次，共6 次），请健康素养高、血压控制好的高血压患者任同伴教育者，利用榜样效应规范其他患者健康生活行为。④家属支持：要求患者家属参与沙龙活动，指导其协助做好患者饮食、用药、运动、监测及复查，主动记录报告患者血压。两组均随访6 个月。

1.3 观察指标

①健康素养。干预前，随访1 年，参照文献[7]设计《社区高血压患者健康素养调查问卷》，包括健康理念素养（34 个条目）、健康生活方式及行为素养（30 个条目）、基本技能素养（7 个条目），回答正确记1 分、回答错误记0 分，分值越高健康素养水平越好。内容涵盖科学健康观、慢性病防治、安全与急救、基本医疗、健康信息5 类素养问题。量表Cronbach’s α=0.756～0.932。完成率参考Jovic-Vranes 等[8]文献，以回答正确该维度、该类问题中≥60%作为判断标准。②血压水平。干预前，随访1 年，测量两组血压水平，包括收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP），取3 次血压平均值为血压值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后健康素养完成率比较

干预前，两组患者健康素养完成率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组基本知识和概念、健康方式与行为、基本技能、科学健康观、基本医疗及健康信息完成率高于同组干预前，干预组慢性病防治及安全与急救完成率高于同组干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。干预后，干预组基本知识和概念、健康方式与行为、基本技能、科学健康观、慢性病防治、健康信息完成率明显高于对照组（P ＜0.05）；两组安全与急救基本医疗完成率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组干预前后健康素养完成率比较[例（%）]

2.2 两组干预前后血压水平比较

干预前，两组患者SBP、DBP 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组SBP、DBP 低于本组干预前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后血压水平比较（mmHg，±s）

注：SBP：收缩压；DBP：舒张压。1 mmHg=0.133 kPa

3 讨论

我国高血压发病率呈逐年上升趋势[9]。高血压发病与个体健康素养水平明显相关[10]。健康素养为一种认知与社会技能，通过获取与利用相关知识、掌握基本技能，达到控制疾病的目的[11-12]。我国居民健康素养整体水平为11.58%，远低于《“健康中国2030”规划纲要》30%标准[13]。我国高血压患者科学健康观等6 类健康问题总体达标率仅为7.92%[14]，这也是社区高血压患者血压控制效果不佳的主要原因。

健康沙龙即通过邀请相同疾病且具有共同健康目标的朋友定期举行活动，通过丰富多彩的教育和交流形式实现知识共享，达到控制疾病的目的[15]，具有形式丰富、趣味性强的特点[16-17]。王倩等[5]报道，“菜单式”主题沙龙讲座能够提高慢性病患者相关知识、健康行为水平；杨莉莉[18]认为，医-护-患沙龙模型有助于促提高慢性病出院患者自我护理能力。本研究结果显示，干预组基本知识和概念、健康方式与行为、基本技能、科学健康观、慢性病防治、健康信息明显高于对照组，提示健康沙龙有助于促进社区高血压患者健康素养水平的养成。

社区高血压患者血压控制效果影响因素很多[19-23]，但与患者健康素养明显相关[24-26]。健康素养作为一种效应因子，在血压控制中发挥积极的中介作用[27-28]。健康素养水平越高，患者掌握健康知识就越多，更利于养成并长期坚持健康行为。本研究中，通过健康沙龙，患者可通过多渠道学习到利于血压控制的健康素养内容，利于促进其养成并长期坚持健康行为，同时培养患者家属健康素养，形成监督机制，达成持续健康管理效果。结果可见，干预组SBP、DBP 明显低于对照组，提示健康沙龙有助于提高社区高血压患者血压控制效果。

综上所述，健康沙龙应用于社区高血压患者健康管理中，有助于促进社区高血压患者健康素养水平的养成，提高血压控制效果。