中医护理实践教学引入服务性学习的探讨

周常青 胡 慧

湖北中医药大学护理学院，湖北武汉 430065

随着医疗体系和人们健康观念不断更新，社会对护士角色的要求逐渐提升。日后护士将是社区医疗保健、康复、健康教育的主要实施者，卫生服务的主要力量。《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》[1]指出，要大力发展中医护理人才培养。《护理学类教学质量国家标准》要求高等中医药院校培养具有一定中医护理知识与辩证思维，初步掌握基本中医护理技能，能够在各类医疗卫生机构从事中医、中西医结合护理、预防保健和康复护理的专门人才[2]。因此如何科学开展中医护理实践教学，培养中医护理人才，是目前高等中医院校护理教育探讨的重点。

1 服务性学习的内涵与特点

服务性学习兴起于20 世纪六七十年代，美国国家服务性学习信息资源库对其定义为“是一种创新的教育学习方法，是基于学校和社区间的合作，将学习目标与社区服务相结合，使学生通过参与有组织的服务行动，将学习课程中获得的专业知识技能运用其中，满足社会需求的同时，提升知识技能，沟通协作和分析、评价、解决问题的能力，培养社会责任感”[3]。

服务性学习有四大特点：①服务内容必须满足社区需要；②服务内容必须满足学生学习目标；③良好的学校与社区关系；④合理的反思方式与及时的反馈评价[4]。20 世纪90 年代，该概念首次被引入护理教育的应用中，并开始在众多护理课程中实施[5]。

2 服务性学习在护理教育领域的作用

2.1 促进专业知识技能的吸收与转化应用，提高自主学习能力

服务性学习鼓励学生在认识行为过程中探究，有的放矢地对专业知识技能吸收、转化与应用，使护生更能自觉监控学习过程与成效，克服学习的困难。Leung 等[6]对124 名护生进行的一项随机对照试验显示，为期10 周的服务性学习项目能够提高护生对老年人的整体认知及心理健康需求的了解。龙林子等[7]、王沙沙等[8]研究者对护生参与服务性学习前后的自主学习能力进行测评，结果显示服务性学习有利于护生自主学习能力的培养。

2.2 激发学习兴趣，锻炼沟通与团队协作能力

学生在服务性学习中可以充分体验自身主体地位、发挥主观能动性，收获服务对象反馈，更有学以致用的满足感且真实社会复杂的人际关系促使护生调整、反思沟通技巧，学会与他人合作。申玲等[9]对参与社区护理服务学习的289 名护生调查发现，216 名护生认为服务性学习提高了学习兴趣。高云[10]发现参与服务性学习活动的学生在人际沟通、社会经验等方面的护理软技能能力优于仅接受课堂授课的学生。

2.3 培养批判性思维，提升人文素养

反思是服务性学习不可缺少的环节[11]。反思时，学生能重新审慎思考、质询，发展批判性思维。徐志芳等[12]的研究显示，参与服务性学习的护生评判性思维量表总得分及寻求真相、系统化能力、自信心三个维度的得分较前有所增长（P ＜0.05）。医学人文是护理学子成才不可或缺的重要因素[13]。人文素养需要在广阔社会中，在服务不同身份、年龄人群中，锻炼开发[14-15]。密歇根大学一项研究[5]要求护生对有精神疾病、药物滥用等问题的家庭进行10 h 面对面护理服务学习，结果发现护生对社会公正问题的敏感性有显著的正向变化。

3 中医护理实践教学引入服务性学习的现实依据

3.1 中医护理教学现状分析

3.1.1 内容抽象，学习难度大，学生学习兴趣低 中医护理以中医理论为指导，而中医理论抽象模糊，特别是阴阳五行、经络等晦涩难懂，理论体系的跨越，使学生很难真正将理论运用于护理实践[16]。中医护理技术与知识的同时掌握，中医精华与现代医学的融汇贯通，是护生学习的最大难题[17]。

3.1.2 重知识理论，轻技能实践 调查显示[18]我国高等中医院校中医护理课程理论与实践学时数之比为18∶1，差距甚大。加上兼有教授现代护理学的教学任务，中医护理实践课时被进一步压缩，限制了学生掌握和应用中医护理技术。现行的中医护理教学模式对考试目标过于凸显而实践应用目标缺失，如即使学生熟背刮痧操作流程，也无法在面对患者时正确地辨证施护[19]。

3.1.3 与临床和社会需求脱节 中医护理课程实训教学一般是老师先演示，学生再练习，练习的各操作零散单一，缺乏整合，与临床实际工作脱节，无法培养学生的中医护理思维[20]。单亚维[21]对全国23 所高等中医院校护理培养方案调查发现，没有中医护理实习的设置，临床实践与教学分离的现象普遍存在。

3.2 中医护理实践教学引入服务性学习的优势

3.2.1 服务对象易接受 中医护理知识技术在养生保健、慢病护理中优势显著，“简、便、廉、验”，贴近生活[21]，且其“天人合一”“阴阳中和”的整体护理观等根植于中国古代传统哲学[17]，与国人文化一脉相承，因此更易被国人接受。

3.2.2 与社区护理服务相适应 国家基本公共卫生服务中的《中医药健康管理服务规范》明确要求社区提供饮食调养、起居调摄、穴位保健等中医药保健指导。中医护理的整体观、辩证观，“治未病”“药食同源”等理论，太极拳等养生功法，拔罐、刮痧等特色技术，与社区护理“预防、保健、康复、健康教育”的服务目标及形式高度一致[22]。将中医护理实践教学结合服务性学习应用到社区，既可以使学生的中医护理知识与技能得到实践，又可以使社区居民享受到中医特色护理服务，一举多得。姚巧灵等[23]联合武汉市洪山区张家湾街道社区，率先将中医护理实践教学与服务学习结合，取得了良好的效果。

4 中医护理实践教学引入服务性学习的意义

4.1 下沉护理服务资源，满足社会需求

社区是慢病管理的重要防线，中医护理在健康宣教、防控慢性病、提高患者生活质量等方面有着积极作用[24]。周文琴等[25]的调查结果显示，社区中医护理普及不足，开展的中医护理服务项目少且单一。通过学校与社区联动的服务性学习，能够将高校的护理服务资源下沉至基层社区，满足社会对中医护理服务的需求。

4.2 培养护生服务精神，缓和护患关系

中国医疗环境问题关键在于医护是否有共情力，医院越来越关注以人文精神为主体的软实力竞争[26]。我国中医名家孙思邈早在千年前就提出“见彼苦恼，若己有之”。因此中医护理学生不仅需要专业知识技能，更需要社会责任感、同理心等人文素养。对培养护生关怀意识、服务精神有推动作用的服务性学习，更适合当今的医疗卫生环境。

5 中医护理实践教学引入服务性学习的展望与建议

5.1 形式选择

5.1.1 专业选修课 石溪溪等[27]指出调整中医护理主干课程和选修课程的比例，可使教学内容更适用于临床。未来可将中医护理实践服务性学习作为一门拓展的专业选修课供学生选择，通过完成一定次数服务课程和项目获得学分。如普利茨克医学院1 年制纵向服务学习选修课，学生完成10 次服务课程、每月反思和1 个服务学习项目以获得选修学分[28]。

5.1.2 中医药主题夏令营 国外已有研究表明夏令营是培养职业认同感有效的服务学习实践形式，如华盛顿大学开展的医学专业夏令营沉浸式社区服务学习[29]。国内，中医药主题夏令营作为中医药文化体验和科普宣传的一种新兴形式，受到广大家长学生的喜爱[30]。中医护理实践教学服务学习也可通过让护生在中医药主题夏令营中担任讲解示范员，宣讲中医护理保健小知识的形式开展。夏令营作为一种沉浸式学习环境，更能让学生参与其中，并且无需修改既定课程。

5.1.3 校外教学实践活动 服务性学习可作为中医护理课程的第二课堂，补充目前单调的教学方式。服务性学习的必要流程包括学习目标制订，服务前准备，反思活动的组织[11]。依据服务性学习的流程，笔者参考相关文献[12，23]初步设计了中医护理服务学习教学活动方案，以供参考，见表1。

表1 中医护理实践服务学习教学活动方案设计

5.2 针对不同年级护生分阶段分课程开展

以中医人文思想为指导，由浅入深“递进式”开展。理论教学实践阶段初期以见习形式开展，如对刚开始学习《中医护理学基础》的护生，其主要任务是使学生熟悉医院、社区中医护理的开展形式，初步渗透中医护理健康服务和人文关怀的理念。进入《中医临床护理学》的学习后，要求学生下沉基层社区，进行有中医护理技能实操训练的服务性学习，帮助学生获得深度的职业体验。临床实践教学阶段，增加4～8 周以服务性学习模式组织的中医护理实习，或融入社区护理2 周的实习计划中。

5.3 融合不同学科开展跨专业的服务性学习

跨专业协作是共享共同专业教育、价值观、社会化、身份和经验的同事之间的互动过程。布法罗大学安排护理与牙科专业的学生共同在田纳西州农村进行服务性学习，学生在合作中收获了对彼此专业的尊重，认识到不同职业在人类整体健康促进中的协作意义[31]。中国护理服务性学习尚缺乏多学科、跨学科的研究[4]。日后，可尝试以护理学、中医学、针灸推拿学、康复医学等专业学生组成多学科跨专业团队，以社区卫生服务需求为导向，共同参与基本公共卫生服务。

6 小结

综上所述，将服务性学习引入中医护理实践教学有利于弥补中医护理实践学时短、临床接触机会少的不利趋势，树立护生职业认同感，促进临床实用型中医护理人才的培养；同时，服务社会，意义深远。但如何在现有教学模式下将服务学习与中医护理实践有机融合；如何对服务人群健康改善结果评价；如何避免单纯聚焦专业技能，加强与健康服务的融合；如何提高护生的健康服务意识和积极性等问题仍有待更多的研究者进行系统深入的研究。