护士分级管理模式在前列腺增生患者术后护理中的应用

冯春霜,魏春叶,王丽霞,杨云文

(邹平市人民医院 山东邹平256200)

前列腺增生是一种临床进行性疾病，好发于40岁以上的男性，可导致患者出现排尿不畅、尿急、尿痛或尿不尽等情况，是一种导致中老年男性排尿功能障碍的疾病。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，经尿道前列腺汽化电切术(TURP)是手术治疗前列腺增生的标准方式[1]。然而由于患者年龄偏大，加上其患有不同程度的基础疾病，导致前列腺增生术后合并感染的风险增加[2]。因此，加强前列腺患者术后护理至关重要。护士分级管理有助于合理分配和科学管理护理人力资源，调动护理人员的工作积极性和责任感，提高其能力素质和护理质量，更好地造福患者[3]。本研究对前列腺增生术后患者实行护士分级管理制度，探讨其对护理质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月1日～2017年8月31日本院收治的126例良性前列腺增生术后患者作为研究对象。纳入标准：符合中华医学会制定的良性前列腺增生诊断标准。随机分为实验组和对照组各63例。对照组年龄(58.13±7.04)岁；病程(4.27±1.61)年。实验组年龄(56.26±8.13)岁；病程(3.19±1.75)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及其家属均知情同意，签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组采用自由随访模式管理。实验组采用护士分级管理模式，具体措施如下。①护士分级：护士的分级标准为护理人员的职称、工龄、是否具有护理相关从业资格、护理经验和接受专业培训等。将护理人员分为3级，依次为专科护士、护理组长和护士长。护士长根据分级标准对护士进行小组划分，并由护理组长进行工作分配。②护理管理：成立护理小组，每组4名，包括3名专科护士和1名护理组长。护理组长需有5年以上从业经验并拥有护师以上的职称。制定绩效薪酬制度，护理人员的薪资由岗位工资、奖金和福利待遇构成。专科护士主要负责患者的一般护理；护理组长主要负责组织和安排专科护士的护理任务并执行相对困难的护理工作；护士长全面统筹护理人员和护理工作，并对工作情况和护理质量进行监督和评价。③患者护理：专科护士负责向入院患者进行疾病相关知识的教育和宣传，了解患者基本情况，并对其实行个性化护理，指导患者术前补充营养；术后密切观察患者的各项生命体征并记录其排尿情况，避免患者摄入刺激性食物，定期排空、更换集尿袋，评估患者术后潜在并发症，重视患者术后出现的非正常疼痛，排查并及时向医生反馈紧急事件。护理组长需不定期查看患者情况，定期检查专科护士的护理记录和护理措施，指导护理人员对护理工作进行修正和处理。护士长负责监督组内护理人员的工作执行情况，定期在组内开展前列腺术后护理相关知识及并发症预防培训，总结阶段性工作，在组内讨论并解决存在的问题，定期评价专科护士、护理组长的护理记录和工作评估记录，根据评价结果给予奖惩。

1.3 评价标准 护理能力评价标准主要依据临床护理效果、对患者病情的监测和针对不同患者的病情给予相应帮助和指导[4]。护理组长和护士长的评价标准主要依据组织协调能力、及时应变能力、对治疗效果的评价及治疗中的监控干预能力。①比较两组护理人员的护理水平：护士长对3组护理人员、共12人进行评定，根据护理组长的检查记录及临床考核对护理人员的各项操作技能、病情掌握情况进行评定，满分为100分。②比较两组护理质量满意度情况：患者出院时对护理人员进行满意度评价，包括入院介绍、知识健康教育、基础护理、责任心、服务态度及院内指导6项内容，每项0～10分，评分越高表明患者满意度越高。③比较两组并发症发生情况：由专科护士记录并统计，包括出血、泌尿系感染、尿失禁、膀胱痉挛。

2 结果

2.1 两组护理人员护理水平比较 见表1。

表1 两组护理人员护理水平比较(分，

2.2 两组护理质量满意度情况比较 见表2。

表2 两组护理质量满意度情况比较(分，

2.3 两组术后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

传统护理工作中，护理人员的工作内容多、任务繁杂，护理工作不能及时、高效地开展，同时护理人员的知识水平、操作技术和责任分工也影响着临床护理工作的具体实施。因此，根据护理人员的水平，合理安排工作是提高临床护理质量的必要手段。实行护士分级管理模式可提高临床护理工作的效率和质量，并调动护士工作的积极性，提高其职业认可度[5]。同时，将岗位的等级与绩效奖金挂钩可有效增强护理人员的服务意识[6]。本研究结果显示，实验组护理人员操作技能、病情掌握程度高于对照组(P<0.05)。分析其原因：实验组对护士的护理工作进行分级管理，使临床经验不足的护理人员负责患者各项指标的监测，包括术前基本情况、术后生命体征、预防感染等；临床经验较丰富的护理人员作为护理组长，负责监督与指导专科护士的工作，并对专科护士的临床操作和护理措施进行客观评价，及时纠正和完善其工作中存在的问题与不足，在此过程中，专科护士的护理能力和知识水平也得到提高，有利于医院护理团队整体的进步与发展；护士长需统筹全局，合理安排护理人员的权责与分工，通过查看相关记录及时了解各专科护士和护理组长的工作情况，并提出整改意见，针对管理工作中存在的问题，利用空余时间组织组内成员进行讨论与改进，定期开展业务学习活动，提高护理人员的整体业务水平。护士长需建立相应的奖惩机制以激发护理人员的工作热情，制定针对护理人员和患者的满意度评价量表，对护理质量进行全面客观评价。

对护士实行分级管理，可加强对患者入院时的相关知识健康教育，提高护理人员的责任心和服务态度，使患者得到更好的护理服务。观察组患者对护理质量的满意度高于对照组(P<0.01)，说明实施分级管理后，患者的护理满意度有所提高，护理人员自身技术水平也不断进步。

膀胱痉挛是TURP术后常见并发症，术后因前列腺窝出血、膀胱损伤及膀胱冲洗液温度不当等易导致患者出现膀胱痉挛性疼痛。膀胱痉挛表现为下腹部膀胱区痉挛性疼痛并阵发性加剧，其疼痛程度较手术切口疼痛严重[7]。膀胱痉挛可引发继发性出血，严重者需再次手术，加重了患者的负担。出血患者尿液多为暗红色，并合并下腹胀痛和膀胱刺激征，其原因可为患者术后活动剧烈、导尿管气囊破裂及腹内压升高造成血管重新开放出血。导尿管留置时间过长及无菌操作不严谨可增加泌尿系感染风险。泌尿系感染患者也易合并膀胱痉挛，其同时也是造成尿失禁的原因之一[8]。对前列腺患者而言，术前做好心理护理和健康教育，术后保持膀胱冲洗引流通畅、避免腹内压增高和预防感染可有效减少患者并发症的发生。护士分级管理模式使患者术后总并发症发生率显著降低。

综上所述，护士分级管理模式的实施可有效提升护理人员的业务水平，提高前列腺增生术后患者的临床护理质量，降低TURP术后并发症发生率，提高患者对护理服务的满意度。