基于遗忘曲线规律的健康教育对老年骨质疏松症患者健康信念及健康行为的影响

李淑芬 林 静 郑海华 郑春妹

海南省干部疗养院（海南省老年病医院）老年科，海南海口 571100

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨细微结构受损、骨脆性增加、骨折易感性增高为主要特征的全身代谢性骨骼疾病，严重影响患者生活质量。有效的药物治疗及良好的健康行为是预防骨质疏松症的基本方法[1-2]。健康教育有利于促进个体健康行为的养成，但个体接受健康教育后特有的遗忘曲线也直接影响教育效果[3]。基于遗忘曲线规律的健康教育通过对遗忘进程、记忆规律的分析，采用及时复习与巩固的方法，可为个体提供更持久、更有效的教育方案[4-5]。本研究旨在探讨基于遗忘曲线规律的健康教育在老年骨质疏松症患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2019 年6 月海南省干部疗养院收治的老年骨质疏松患者100例。纳入标准：①符合《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》[6]诊断标准；②年龄≥60 岁；③能正常沟通。排除标准：①合并严重脏器功能障碍；②继发性骨质疏松症；③合并认知障碍。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。采用随机数字表法分为试验组50例、对照组50例，剔除脱落病例，试验组纳入48例、对照组纳入43例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

两组均给予老年骨质疏松症患者相同教育内容。参照文献[7]编制《老年骨质疏松症患者健康教育手册》及音视频资料。对照组采用常规健康教育，包括发放教育手册、健康讲座、个体指导及随访管理等。试验组采用基于遗忘曲线规律的健康教育，具体如下：

（1）组建健康教育小组。包括主治医生、护士长、专科护士各1 名，病房主管护师4 名，组织培训并编制《基于遗忘曲线规律的老年骨质疏松症患者健康教育路径》。①第一次：入院1～2 d，教育内容包括骨质疏松症概念、危险因素、饮食指导、并发症预防，教育方式为发放健康手册、集中视频教育、个体指导。②第二次：入院3～4 d，回顾第一次教育内容，讲解骨质疏松症临床症状、检查方法、自我心理调护、并发症预防等知识，教育方式为提问反馈、集中教育。③第三次：入院5～6 d，回顾第一、二次健康教育内容，讲解骨质疏松症药物、用药管理、膳食管理、运动管理等知识，教育方式为提问反馈、集中教育。④第四次：出院前进行，评估健康信念、健康行为，再次强调遵医用药、饮食管理运动管理、定期复查。教育方式为评估、个体指导。⑤第五次：出院1 个月，再次评估健康信念、健康行为，介绍第一、二、三次教育内容。教育方式为微信教育、同伴教育、家属支持、电话随访。⑥第六、七次：分别于出院3、6 个月进行，教育内容及方式同第五次。两组均随访6 个月。

1.3 观察指标

教育前、随访6 个月比较下列指标。①健康信念：采用陈玉平等[8]骨质疏松症健康信念量表评估，包括易感性等7 个维度（均为6 条目），每条目评分1～5 分，分值越高健康信念越好。量表Cronbach’s α=0.812。②健康行为：参照文献[6]编制《老年骨质疏松症骨折患者健康行为调查问卷》，包括遵医服药（按时足量）、补钙（持续服用）、补维生素D（持续服用）、适量运动（≥3 次/周，≥30 min/次）、吸烟（≥5 支/d）、饮酒（≥100 ml/d）、饮浓茶（每天）、咖啡（≥1 杯/d）等，采用“是”“否”回答。量表Cronbach’s α=0.835。③骨密度：测量腰椎、股骨颈、大转子、汪氏三角区骨密度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教育前、随访6 个月健康信念评分比较

随访6 个月，两组健康信念评分高于教育前（P ＜0.05），试验组易感性、严重性、运动障碍、摄入钙的障碍、健康动机、健康信念总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组教育前、随访6 个月健康信念评分比较（分，）

表2 两组教育前、随访6 个月健康信念评分比较（分，）

注：t1 值、P1 值两组教育前比较；t2 值、P2 值两组随访6 个月比较

2.2 两组教育前、随访6 个月健康行为比较

随访6 个月，两组吸烟、饮酒、饮浓茶、咖啡比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），两组遵医用药、补钙、补维生素D、适量运动均较教育前增加（P ＜0.05）；试验组适量运动高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组教育前、随访6个月健康行为比较[例（%）]

2.3 两组教育前、随访6 个月骨密度比较

随访6 个月，两组骨密度较教育前明显增加（P ＜0.05），试验组腰椎、股骨颈、大转子、汪氏三角区骨密度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表4。

表4 两组教育前、随访6个月骨密度比较（g/cm2，）

表4 两组教育前、随访6个月骨密度比较（g/cm2，）

注：t1、P1 值两组教育前比较；t2、P2 值两组随访6 个月比较

3 讨论

我国现有骨质疏松症人群超过9000 万，其中65 岁以上老年人骨质疏松患病率高达32.0%[9]，已成为我国公共卫生领域需重点关注的问题[10]。

健康教育通过信息传递与行为干预，能够帮助个体建立健康信念，掌握卫生保健知识并养成健康行为和生活方式[11-12]。人们在接受新知识与技能时，1 d、1 周后、1 月后能够完全记住内容的分别为33.7%、25.4%、21.1%左右[13]，老年群体记忆与理解能力退化，遗忘现象更加明显[14]。及时复习和巩固则能保持记忆深度[15-16]。报道[17-18]指出，基于遗忘曲线的健康教育方案能够提高慢性病患者的自我管理认知水平及自我管理行为。本研究结果显示，试验组患者易感性评分、严重性评分、运动障碍评分、摄入钙的障碍评分、健康动机评分、健康信念总分明显高于对照组，提示基于遗忘曲线规律的健康教育能够提高老年骨质疏松症患者健康信念水平。

骨骼状况改善过程缓慢，唤醒老年骨质疏松症患者健康信念能够促进其健康行为的养成[19-22]。基于遗忘曲线规律的健康教育以路径的形式明确教育内容、教育方式，可保障健康教育的规范性和持续性[23-24]。饮食管理、运动管理需长期执行才能发挥干预效果[25]。在实践中，除了多轮级教育外，还充分利用微信、同伴、家属支持等多种教育形式，给予患者健康行为持续强化与监督。路径式双向信息传递教育方式也能规避护理人员健康教育的随意性[26-27]。结果显示，试验组适量运动高于对照组，肖美丽等[28]将遗忘曲线应用于颅内动脉瘤介入术后患者中也有类似报道，这也是试验组骨密度得以明显改善的主要原因。

综上所述，基于遗忘曲线规律的健康教育应用于老年骨质疏松症患者中，能够提高患者健康信念水平，促进健康行为方式的养成，进而改善骨骼状况。