思维导图下手术室与病房无缝衔接护理模式在重症患者手术中的应用

郭赟卿 胡 玲 金显蓉▲

1.重庆市江津区中心医院手术室，重庆 402260；2.重庆市江津区中心医院重症监护病房，重庆 402260

重症患者病情危急，发展速度快，情况相对复杂，而且，部分患者存在隐秘损伤被遗漏而引起心脏压塞、失血性休克等，可威胁生命安全[1]。对于需要进行手术治疗的重症患者而言，手术室的护理质量还会对手术质量造成直接影响[2]。无缝衔接护理模式是近年来得到广泛应用的护理新模式，在各科护理中获益理想[3]。无缝衔接护理模式不仅能促进护理人员间工作衔接融洽，而且利于手术室护理人员了解患者病情，减少护理失误，提升护理质量[4]。思维导图是近年热门的图文工具，具有表达发散性思维的实用性，可提升工作效率与质量，已在教育、金融等多个领域得到应用，逐渐应用于医疗领域[5]。有研究将无缝衔接护理模式与思维导图下护理模式相结合用于手术护理，取得较理想的效果[6]。但是，目前尚无研究将其应用于重症患者。基于此，本研究重点分析思维导图下手术室与病房无缝衔接护理模式在重症患者手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究的实施获得医院医学伦理委员会批准同意，前瞻选择2019 年6 月至2020 年6 月重庆市江津区中心医院480 例拟接受手术治疗的重症患者作为研究对象，全部患者及家属对本研究的实施内容知情，并自愿加入研究，签署研究知情同意书。随机数字表法将480 例患者分为观察组（240 例）与对照组（240 例）。观察组男159 例，女81 例；年龄38～73 岁，平均（52.12±4.53）岁；体重指数18.21～25.75 kg/m2，平均（21.96±0.51）kg/m2；急性生理学及慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ）[7]评分12～23 分，平均（17.61±3.22）分。对照组男162 例，女78 例；年龄36～72 岁，平均（51.88±5.06）岁；体重指数18.16～25.63 kg/m2，平均（22.14±0.48）kg/m2；APACHE-Ⅱ评分12～24 分，平均（17.55±3.19）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①重症监护病房住院时间≥24 h；②格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）[8]为3～8 分；③预行手术治疗。排除标准：①治疗期间死亡；②合并自身免疫性疾病或急、慢性炎症性疾病；③精神、沟通障碍无法完成问卷调查。

1.3 护理方法

对照组护理模式为常规护理，观察组护理模式为思维导图下手术室与病房无缝衔接护理模式。

1.3.1 常规护理 入院后对患者进行常规检查，检测生命体征，包括体温、脉搏、心率等，密切关注病情变化，通过吸痰、气管插管等方式保持患者呼吸道通畅，对患者进行常规的补液、吸氧。同时，与相关科室进行联系与沟通，辅助进一步会诊与治疗。

1.3.2 思维导图 护理人员（已经过专业思维导图培训）进行思维导图设计（一个中心主题发展出若干由图像、文字组成的分支），设置中心主题为“重症患者手术”，向外分散出一级分支点并用放射状的线条连接，分别为医生、护士、患者、家属，再分散出二级分支，如“护士”分散出的二级分支可设置为术前、术中、术后。查阅相关的文献与资料，结合临床实际，及时纠正设计中出现的问题，完善思维导图。思维导图最终绘制由专业护理人员通过循证软件完成，通过形象的图形、鲜艳的线条、直观的关键词等提升思维导图的直观性与可读性，组织医疗人员对完成的思维导图进行学习。

1.3.3 手术室与病房无缝衔接护理模式（1）从交接工作不完善、沟通不及时等方面入手，通过问卷调查的方式对以往手术室、病房护理衔接不畅的原因进行探索，找出交接问题中错、漏出现的原因。（2）针对手术室、病房护理衔接不畅的原因，对相应解决措施进行讨论。①手术室与病房开展无缝衔接工作，建立绿色通道辅助转运（转运前做好评估、记录病情工作，完成除颤监护仪、呼吸器等工具准备，联系病房），B 超、X线检查尽量采取床旁检查的方式，在条件不允许时也应提前与影像科室提前取得联络，保证前期准备完成，及时与会诊科室取得联系，进行有效沟通。②手术室护士与病房责任护士开展无缝衔接工作，筛选相关科室的护理人员至手术室进行培训，培训内容包括术后并发症护理、生命体征监测等，培训后的护理人员纳入病房护理小组，与手术室护理小组衔接。

1.4 观察指标

①手术效率：两组手术准备时间、手术时间比较；②手术室管理质量：参照《医生对手术室护理工作满意度测评量表》[9]自制手术室管理质量调查问卷，问卷Cronbach’s α 系数为0.844，效度为0.831，对急救物资完好、器械清点正确、器械灭菌合格进行评估，均为百分制，评分越高提示手术室管理质量越佳；③术后并发症：心律失常（心电图检查可见节律异常）、深静脉血栓（B 超探测确诊）、低体温（＜36℃）、压疮（创面周围伴有局部炎症、恶臭、感染等）。④护理满意度：参照李克特量表[10]，自制问卷评估两组的护理满意度，问卷Cronbach’s α 系数为0.815，效度为0.803，从入院介绍、服务态度、操作技术、病情观察频次、基础服务、用药和生活指导、进水和进食护理、排便护理、晨晚间护理、护理是否及时等方面进行评估，共10 个问题，每个问题按照满意程度评为1～10 分，满意程度越高，评分越高，满分100 分，≥80 分为满意，61～79 分为一般，≤60 分为不满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件对所得数据进行统计分析。全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。符合偏态分布计量资料以中位数或四分位数[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用Man-Whitney U 检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效率比较

观察组手术准备时间、手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组手术效率比较[min，M（P25，P75）]

2.2 两组手术室管理质量评分比较

观察组急救物资完好、器械清点正确、器械灭菌合格评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组手术室管理质量评分比较[分，M（P25，P75）]

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

有效的手术室护理有助于保证患者最佳状态，增加患者的手术耐受力，促进手术顺利完成，而病房护理则关系到患者术后恢复[11]。但是，在手术治疗全过程中，存在术前准备工作繁多、病房与手术室衔接不畅等问题，影响手术室运行效率，导致手术时间延长、术后并发症增加等[12-13]。

思维导图可由中心发散出成千上万的节点，是符合人类放射性思考的自然方式，在护理工作中，运用思维导图可以将抽象、繁杂的信息转化为直观的图像或文字，并列入组织结构图，使工作富有条理性，提升工作效率与质量[15]。马恒等[15]研究显示，思维导图引导护理工作能提升护理质量。手术室与病房无缝衔接护理模式不仅可以协调各组间的工作，加强分工与合作，促进护理效率[16]；而且分别对手术室、病房护理人员护理技能的提升具有积极作用[17]。杨晓莹等[18]研究显示，无缝隙护理能减少术后并发症，改善护理满意程度。本研究发现，观察组手术准备时间、手术时间均短于对照组，提示该联合干预的方式能提升手术效率。分析原因为思维导图能通过分解护理任务，将各个环节的护理任务落实到相关护理人员，使护理人员明确自身职责，提升工作效率，从而缩短手术准备时间和手术时间[19]。而在此基础上实施无缝衔接护理模式，加强了手术室与病房护理人员的沟通，促进术前准备工作的有效进行，从而提升手术效率[20]。本研究观察手术室管理质量发现，观察组急救物资完好、器械清点正确、器械灭菌合格评分均高于对照组，提示思维导图下手术室与病房无缝衔接护理模式能提升手术室管理质量。分析原因为该联合干预的方式利于将各项工作细节化，能加强对手术室器械、急救物资的分类与管理，规范器械灭菌流程，从而提高手术室管理质量[21-22]。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，提示该联合干预的方式利于减少重症患者术后并发症的发生。分析原因：思维导图能帮助病房护士整体把握护理工作内容，细化各项护理工作，减少遗漏，提升护理质量，从而减少术后并发症[23]。无缝衔接护理模式利于病房护士与手术室护士沟通，了解患者情况，做好后续尿管、引流管、生命体征监测等护理工作，继而降低并发症的发生风险[24]。此外，本研究结果显示，观察组护理满意度优于对照组，提示该联合干预的方式更易被患者接受。可能由于，思维导图能直观展示护理相关内容，使患者及家属能迅速理解与配合，获得的干预效果好，继而满意度提高[25]。

综上所述，思维导图下手术室与病房无缝衔接护理模式应用于接受手术治疗的重症患者，较常规的护理更利于提升手术效率和手术管理质量，患者术后并发症减少，护理满意度提高。