尿微量白蛋白检测对评价老年高血压及早期肾损害的临床价值分析

牛 茜，高 荣

（1 北京市海淀区北下关社区卫生服务中心检验科 北京 100081）

（2 北京市海淀区北下关社区卫生服务中心全科 北京 100081）

高血压是以血压持续高水平状态为主要特征的一系列心血管综合征。患者常出现头晕、头痛、疲劳和心悸等症状，部分患者伴有恶心呕吐、肢体麻木，严重者可出现中风、心肌梗死等不良事件，损害患者的健康，影响患者的生活质量。当患者收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg 时，即可诊断为高血压[1]。且高血压的患病率随年龄的上升而增加，在≥60 岁的老年人中患病率较高。高血压患者常出现心、脑、肾等多器官损害，因此在对于老年高血压患者的诊断和治疗中，应密切关注患者的病情发展。在老年高血压患者中，由于患者机体功能随年龄普遍下降，对于早期肾损害的有关检查十分重要。肾功能指标反映出肾脏病变情况，常用的指标有血肌酐（Scr）、胱抑素（CysC）、尿β2 微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白（UmALB）和尿素（Urea）等。尿微量白蛋白作为对于早期肾损害有效检测指标，常可用于检测老年高血压患者的早期肾损害情况[2]。本次研究通过分析尿微量白蛋白检测老年高血压早期肾损害的临床价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月—2020 年12 月我院来诊的128 例老年高血压患者（研究组），以及同期在我院进行体检的健康老年人82 例（对照组）作为研究对象，对照组中男52 例，女30 例，平均年龄（65.35±4.54）岁；研究组中男85 例，女43 例，平均年龄（65.34±4.56）岁，其中高血压Ⅰ级（收缩压140 ～159 mmHg 或舒张压90 ～99 mmHg）38 例，Ⅱ级（收缩压160 ～179 mmHg 或舒张压100 ～109 mmHg）46 例，Ⅲ级（收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥110 mmHg）44例，且按照肾小球滤过率（EGFR）（正常值≥90 mL/min/1.73 m2）来估算，发现其中EGFR 正常者65 例，EGFR 异常者63 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）依从性高，严格按照医护人员要求参与所有检测。（2）研究组患者符合高血压相关诊断标准。（3）年龄＞60 岁。

排除标准：（1）合并严重基础疾病以及其他器官功能障碍者；（2）精神疾病患者。

1.2 方法

对研究组和对照组所有人员进行尿微量白蛋白（UmALB）水平的检测：叮嘱患者自取晨起第1 次尿液中段15 mL，行动不便的患者协助其使用尿壶进行取尿。并进行离心，取上清液。采用免疫透射比浊法检测UmALB水平。

1.3 观察指标

本实验中的观察指标主要包括：（1）两组UmALB水平比较：将对照组和研究组的UmALB 水平进行比较；（2）3 个亚组的UmALB 水平比较；（3）EGFR 正常患者组EGFR 异常患者组的UmALB 水平比较。

1.4 统计学方法

经由SPSS 22.0 统计软件行数据分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组UmALB 水平比较

对比两组各指标水平发现，研究组UmALB 水平相较对照组显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组UmALB 水平比较（x- ± s, mg/L）

2.2 各高血压分级患者UmALB 水平比较

比较各亚组患者UmALB 水平发现，Ⅲ组患者UmALB 水平相较于Ⅰ组显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05），且Ⅲ组UmALB 水平也较Ⅱ组显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各高血压分级患者UmALB 水平比较（x- ± s, mg/L）

2.3 不同EGFR 患者UmALB 水平比较

比较各亚组患者UmALB 水平发现，EGFR 正常患者组UmALB 水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），而EGFR 异常患者组UmALB 水平相较于EGFR 正常患者组显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同EGFR 患者UmALB 水平比较（x- ± s, mg/L）

3.讨论

高血压是心脑血管病最主要的危险因素，常由遗传因素、长期的精神紧张、不合理的膳食结构（高钠低钾饮食、吸烟嗜酒等）、药物的不当使用和肥胖等因素引起，其中年龄的增长，导致人机体功能下降也是高血压的发病因素之一，且老年性高血压最为常见。老年高血压患者随病情发展，常伴随心、脑、肾等多个器官的损害，根据患者病情的发生发展以及严重程度，分为3 级：高血压Ⅰ级（收缩压140 ～159 mmHg 或舒张压90 ～99 mmHg），Ⅱ级（收缩压160 ～179 mmHg 或舒张压100 ～109 mmHg），Ⅲ级（收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥110 mmHg），随着患者病情的加重，可出现多器官功能器质性损害和功能障碍，肾脏是老年高血压患者损害的主要靶器官。因此对于老年高血压患者的早期肾损害情况应密切关注，Scr 和Urea 为反应肾损伤的常见的肾功能指标[3-4]。但在实际的临床检验中，当Scr 和Urea出现显著变化时，患者的肾脏已发生器质性病变，往往已经处于肾脏病变中后期，因此对早期肾损害检测的意义不大[5]。而微量白蛋白可用于早期肾脏病变的筛查，通常情况下，人体尿液中的白蛋白含量处于低水平。而当肾脏因炎性反应、血糖代谢紊乱等因素影响而形成损伤时，患者尿液中的白蛋白含量明显升高，且随患者肾功能损害的加重水平不断上升，具有准确性和灵敏性[6]。

在对比两组各指标水平发现，研究组UmALB 水平相较于对照组显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示老年高血压患者相对于健康人群，UmALB 水平显著升高，且在对不同高血压分级的患者的UmALB 水平比较中，Ⅲ组患者UmALB 水平相较于Ⅰ组显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05），且Ⅲ组UmALB 水平也较Ⅱ组显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05），提示随着患者病情的发展和肾功能的进一步损害，UmALB 水平也随之升高，而对于在老年高血压患者中未存在肾损害的患者，UmALB水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），EGFR 异常患者组UmALB 水平相较于EGFR 正常患者组显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在对老年高血压患者的治疗中，应重视对UmALB 水平的检测，一旦发现有升高，则应采取相应措施，如引导患者改善生活及饮食方式，必要时针对患者实际情况合理使用药物等，进行积极预防和避免肾损害的发生和进一步加重。

综上所述，在老年高血压患者中，通过尿微量白蛋白水平的检测可以帮助临床上对于患者早期是否存在肾脏损害进行诊断，且随着疾病的进展，尿微量白蛋白水平逐渐升高，因此尿微量白蛋白水平的定量检测对于老年高血压患者预后具有积极的提示作用，有助于医生针对患者情况进一步调整治疗方案，避免或减轻患者的肾脏损害症状，改善患者的远期预后。