社区中老年脑卒中患者抑郁调查及危险因素分析

王立君

（1 济南市市立五院北院区内科 山东 济南 250000）

（2 济南市槐荫区营市街社区卫生服务中心内科 山东 济南 250000）

在全球范围内，成年人致残，致死的第2 位疾病就是卒中。中国是全球最大的发展中国家，人口占世界的1/5，在我国卒中患者的首要病因就是脑血管疾病，是冠心病发病率的3 倍[1]。脑卒中是全身功能失调性系统疾病，脑卒中是指脑组织局部出现出血，造成局部缺氧，坏死，使脑神经出现不同程度的损伤，造成头晕，失语，听力障碍，行为障碍，侧肢麻木，甚至偏瘫，因此患者治疗周期长，并发症多，生活质量低，给家庭带来严重的家庭负担。脑卒中后最常见的症状就是卒中后抑郁（PSD），常常表现为注意力，学习能力，生活积极性降低，应对能力，社会能力紊乱，性格情绪的变化。研究表明脑卒中伴抑郁患者的医疗费用明显高于不伴抑郁患者，脑卒中患者住院时长也明显高于不伴有抑郁患者[2]。国外流行病学报告脑卒中患者抑郁多发于病后的3 ～6 个月，中国大陆流行病调查发现，脑卒中伴抑郁的情况在卒中患者中占30%；按照我国脑血管疾病患者700 万，每年增加150 万增速，理论数据推理脑卒中患者300 万左右，意味着每年60 万脑卒中患者伴有抑郁[3]，在面对庞大的数据，由于卒中患者的病情复杂，基础疾病往往具有多样性，复杂性，隐匿性，因此涉及到神经学科，精神学科，社会学科等不同领域，所以研究脑卒中患者抑郁的因素是整个卫生系统的责任，并非是某一科室[4]。因此本研究通过社区中老年人卒中后抑郁发病因素进行研究，以便针对患者的个人情况有效地进行预防和治疗，从而降低卒中后抑郁的发病率，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—12 月济南市槐荫区营市街社区卫生服务中心脑卒中患者120 例，其男性56 例，女性64 例；脑梗死95 例，脑出血25 例。年龄55 ～85 岁。根据是否伴有卒中抑郁分为两组，分为非PSD 组76 例，P S D 组44 例。纳入标准：1 临床诊断为脑卒中（脑出血，脑缺血）；2 有短暂性脑缺血发作史或脑卒中史；3 高血压，心脏病，肥胖，吸烟，糖尿病，高血脂，脑卒中家族史合并3 项；4 患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：1 有酒精药物依赖史；2 伴意识障碍，痴呆，失聪，影响抑郁情况表达；3 严重心肝肾疾病。

1.2 方法

首先使用一般情况调查表：全部采用统一调查表，用于基础资料的收集，包括性别，年龄，高血压，心脏病汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。其次分析两组患者的病变部位，小脑，脑干，额叶。

汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：卒中患者通常在前3 个月表现出抑郁症状。因此，本研究的持续时间定为病程的第14 d 和第90 d。所有患者均接受为期3 个月的监测。如果患者出院了，他们必须随访研究。全部患者在病程的第14 d 和第90 d 在医院同时接受检查，两次检查中的任何时间。如果汉密顿抑郁量表总分＜8 分无抑郁，≥8 分轻度抑郁，≥20 分中度抑郁，≥35 分重度抑郁[5]。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0 进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组一般情况调查

PSD 和非PSD 患者一般情况调查显示，非PSD 患者年龄（62.30±3.02）岁，PSD 患者年龄（75.41±5.26）岁，说明年龄越大患有PSD 可能性越高。两组心脏病和高血压比例比较差异有统计学意义（P＜0.05）。PSD 患者中女性比男性多。PSD 组文化程度与非PSD 组比较差异无统计学意义（P＞0.05），PSD 组与非PSD 组比较汉密尔顿评分显著升高。见表1。

表1 两组脑卒中患者一般情况调查表

2.2 脑卒中患者病变部位比较

PSD 组的患者病变部位在小脑、脑干、额叶三处的患者平均比例高于非PSD组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 PSD 组和非PSD 组患者的病变部位比较[n（%）]

3.讨论

抑郁症是一组以抑郁为主要症状的情绪障碍或情感障碍主要症状，也是一组以抑郁情绪自我体验为最重要临床症状的组。所谓抑郁情绪是指至少2 周的悲伤、抑郁，不向外表露内心，情感体验到抑郁。1921 年Kraepelin提出PSD 的概念，1924 年Bleule 发现，脑卒中后患者常伴有行为和精神障碍，这是脑卒中后机体功能障碍的心理反应。

老年脑卒中高危人群心脑血管疾病的发病率较高。大脑供血和供氧能力的下降会导致脑组织萎缩，甚至会导致脑部发作，进而导致神经递质分泌障碍。研究发现，脑卒中患者抑郁的发生率在30%以上[6]，抑郁是随着大脑中去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺等神经递质的减少产生的。

本结果显示在治疗过程中，以小脑、脑干、额叶病变脑卒中患者为研究对象，密切关注其情绪变化，提供适当的心理咨询，及时报告其临床症状和生化指标；加强对所有患者的健康管理，保持患者自身和环境的清洁有序，合理配合患者饮食，提高患者生活质量改进。

抑郁症和心血管疾病的生物学机制可能包括：（1）社会地位不平等和贫困；（2）精神药物不良反应；（3）治疗依从性差；（4）生物学改变：血小板活化增加，内皮功能增强，血管生成抑制和炎症因子（如C-反应蛋白和白细胞介素-6）增加；（5）多种血管危险因素[7]，动物实验表明，抑郁组血清5-羟基三胺水平降低，去甲肾上腺素、肾上腺素和皮质酮水平显著升高。这种特征性的神经内分泌紊乱介导了抑郁诱发的心肌损伤[8]。

社会PSD 的社会心理因素，由于不同程度的神经损伤，肢体功能障碍常使患者产生绝望、无助、丧失改善感，常出现不同程度的抑郁。社会支持差的脑卒中患者易患抑郁症研究表明，已婚脑卒中患者PSD 的发生率明显低于未婚患者，说明配偶支持是重要的社会支持[9]。大多数老年人失去了学习和工作的能力，社会范围显著缩小，身体机能显著降低，生活方式单调，家庭角色发生变化，家庭矛盾突出，经济收入下降，其次是负面情绪缺乏，无法及时调整情绪易受孤独、绝望、无助等悲观情绪的影响，情绪性老年脑卒中患者抑郁的病因复杂。其发病机制包括脑组织结构和功能的改变、个性因素、抑郁症状、遗传和社会因素等[10]。

综上所述，开展社区老年脑卒中患者抑郁障碍的早期筛查和干预具有重要的现实意义。