黄芪桂枝五物汤联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果分析

杨 波，吴一锋

（广东省广州市荔湾区中医医院内科 广东 广州 510140）

在脑卒中患者中，脑卒中后肩手综合征为常见并发症，临床症状主要有疼痛、肩手肿胀、关节活动范围受限，疾病具有迁延不愈的特点，患者需长期忍受疼痛，导致患者的生理、心理均遭受到损害，降低了生活质量[1]。诱发该病疾病的因素多种，患者交感神经功能出现紊乱，中枢神经系统重塑性改变等，多种因素共同导致。针对该种疾病的治疗主要采用类固醇激素、手术疗法、物理康复疗法等方式进行治疗，在康复治疗中主要采用物理康复运用疗法，医务人员辅助患者进行相应运动，增强患者肩、手活动能力[2]。但患者康复训练时间较长，辅以患者采用中医药进行治疗，旨在实现患者的活血化瘀、解痉通络，消除患者肿胀、疼痛以及僵硬等症状，可给予患者黄芪桂枝五物汤，且发挥通经络、散寒湿的功效，改善脑卒中后肩手综合征症状，增强患者治疗效果[3]，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月—2021 年2 月接受康复训练治疗的100 例脑卒中后肩手综合征患者为研究对象，根据治疗方案分为对照组（康复训练治疗）和观察组（黄芪桂枝五物汤+康复训练治疗），各50 例。对照组中男29 例，女21 例，病 程1 ～8 个 月，平 均（4.41±0.21）个月；年龄48 ～76 岁，平均年龄（59.45±0.58）岁。观察组中男30 例，女20 例，病程1 ～9 个月，平均（4.78±0.26）个 月； 年 龄47 ～77 岁，平 均 年 龄（59.78±0.45）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《脑卒中的康复评定与治疗》[4]中肩-手综合征的临床诊断标准；患者有脑卒中既往史，且表现出肩部疼痛、手部疼痛以及关节活动受限等临床症状；患者均自愿参与本项研究，并签署知情同意书，且坚持康复训练。排除标准：伴有肩周炎、类风湿类疾病；合并精神类疾病，认知功能较差；合并血液疾病、恶性肿瘤等疾病；中途退出本项研究者。

1.2 方法

1.2.1 康复训练治疗方案 体位训练：指导患者掌握正确的体位，主要以伸展肘腕、肩部外伸活动进行训练；在患者卧位时，指导患者屈伸肩关节90°，肘部保持伸展状态，医务工作者将软垫放置在患者胸前，指导患者将患侧上臂放置在软垫上，维持患者腕关节背屈状；值得注意的是，指导患者上肢放置在高于心脏的位置；在患者坐位时，指导患者将上肢放置在桌子上，软垫放于患者手臂下，避免患者的肘、腕关节出现萎缩情况。

主、被动训练：医务人员对患者进行被动训练，帮助患者活动肩、肘、腕、手；主动训练：在患者未感到疼痛感的前提下，指导患者自行将两手手指进行交叉握拳，帮助患者开展向前伸展运动与上举运动，避免患者出现挛缩情况。指导患者每日进行2 次主被动训练，每次训练时间控制在15 ～20 min，持续训练8 周。

1.2.2 黄芪桂枝五物汤 为患者提供黄芪桂枝五物汤进行治疗，药方组成：18 g 黄芪、18 g 白茯苓、18 g白芍、9 g 丹参、9 g 桃仁、9 g 桑枝、9 g 桂枝、6 g 莪术、6 g 透骨草、6 g 伸筋草、6 g 虎杖、6 g 三棱、3 g 桔梗、3 g 炙甘草、8 g 僵蚕；将上述药方中的药材予以浸泡，时间控制在30 min，并加水进行煎煮，获取400 mL 药液，分早晚2 次服用，每次200 mL，随后将药渣敷于患处，持续治疗8 周。

1.3 观察指标

就患者治疗前后上肢运动功能状况、疼痛程度、SHSS 评分、相关血清指标、临床治疗疗效等指标分析，确定黄芪桂枝五物汤治疗价值[5]。（1）上肢运动功能状况：运用Fugl-Meyer 量表于治疗前、治疗后对患者上肢运动功能情况进行调查，满分为66 分，患者分数越高，患者上肢运动功能恢复越好。（2）疼痛程度：运用视觉模拟评分量表于治疗前、治疗后对患者疼痛感进行调研，分数为10 分，患者分数越低，表示患者疼痛感较低。（3）SHSS 评分：运用肩手综合征评估量表于治疗前、治疗后对患者上肢损伤程度进行评估，满分为14 分，患者分数越低，患者损伤程度改善明显。（4）相关血清指标：主要采用CGRP（降钙素基因相关肽）、BK（缓激肽）、SP（P 物质）等指标进行评估，即采取空腹状态患者的静脉血液，利用3 400 r/min 对血液进行离心处理，时间控制在12 min，取出上清液，实现相关指标的检验。（5）临床疗效：痊愈：患者肩痛、关节活动不受到限制；好转：患者肩痛、关节受限活动范围明显改善、减轻；无效：患者肩痛情况、关节活动受限情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后患者FMA（运动功能）评分、VAS 评分、SHSS（肩手综合征）评分的比较分析

观察组患者FMA 评分升高，VAS 评分、SHSS 评分等数据均有所降低，治疗前后同组、两组治疗后的数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后患者FMA 评分、VAS 评分、SHSS 评分的比较分析（x- ± s，分）

表1（续）

2.2 治疗前后患者相关血清指标的比较分析

观察组患者相关血清指标改善明显，即CGRP 含量的升高、BK 和SP 水平降低，治疗前后同组、两组治疗后的数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后患者相关血清指标的比较分析（x- ± s）

2.3 患者临床治疗效果的比较分析

观察组患者临床治疗总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床治疗效果的比较分析[n（%）]

3.讨论

脑卒中疾病的发病率逐年增加，脑卒中后肩手综合征并发症的发病率增加，形成肢体障碍，使得患者的生活行为出现异常，降低患者生活质量。现代医学中，脑卒中后肩手综合征的发病机制尚不明确，其主要与患者神经源性炎症、中枢神经系统改变等因素有着密切的相关性[6]。临床上，针对脑卒中后肩手综合征的康复治疗，主要以物理康复疗法为主，治疗周期较长，见效缓慢，患者难以坚持康复训练[7]。在中医药学快速发展的今天，越来越多的临床工作者将中医药运用在患者康复治疗中，中医认为脑卒中后肩手综合征为“经筋病”“痿证”的范畴，该种疾病的病机为脉络痹阻、气虚血瘀；因此，遵循通络止痛、益气活血的治疗原则，为患者提供黄芪桂枝五物汤，其中，黄芪为君药，起到行气活血、益气固本的功效；桂枝为臣药，主要起到通利关节、温通静脉的功效；桑枝起到养津液、利关节的功效；伸筋草、透骨草起到祛风除湿的功效；虎杖起到散瘀定痛的功效；桃仁、丹参起到活血定痛的功效；僵蚕起到止痉挛、破淤血的功效；白茯苓起到健脾益气的功效；白芍起到和中缓急的功效；桔梗起到补血气、祛风痹的功效，诸药合用，均发挥着活血通经、益气祛瘀的功效[8-9]。通过本项研究可知，脑卒中后肩手综合征患者经过黄芪桂枝五物汤治疗后，患者的临床症状得以改善，上肢运动功能恢复速度较快，较之单纯采用物理康复训练治疗有着积极作用，且缓解了患者上肢损伤程度，在患者的康复治疗中具有较强的应用价值。

综上所述，给予接受康复训练的患者行黄芪桂枝五物汤治疗，患者的治疗效果显著，患者上肢运动功能恢复良好，患者疼痛感有所降低，上肢损伤程度改善显著，且患者血清指标水平良好，具有较强的现实意义。