早期高压氧联合整体康复护理对脑出血患者神经功能及预后日常生活能力的影响

方舒敏

（长江航运总医院神经外科 湖北 武汉 430014）

高压氧能改善脑供氧、促进脑代谢，有助于意识功能恢复，是治疗脑出血重要的辅助方法[1]。但是，脑出血会造成神经功能损伤，引起自理缺陷，大大加重了患者生活负担。因此，在治疗患者时，应以功能为导向，及早予以康复护理。我院针对此类患者制定了高压氧＋整体康复护理方案，取得了良好的效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年8 月—2020 年8 月行高压氧治疗的72 例脑出血患者为研究对象，以治疗期间所用不同护理方式分为两组：对照组中，男性21 例，女性15 例，年龄42 ～76 岁，平均（59.3±14.4）岁，病程1 ～12.4 h，平均（6.8±4.2）h，出血量8 ～34 mL，平均（17.5±6.4）mL；实验组中，男性20 例，女性16 例，年龄43 ～75 岁，平均（58.6±14.7）岁，病程1 ～12.6h，平均（7.1±3.9）h，出血量9 ～36 mL，平均（18.7±6.6）mL。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）《临床诊疗指南（神经外科学分册）》[2]中脑出血诊断标准：①有确切高血压病史，②突然发病，出现呕吐、血压上升等体征，③经CTA、MRA 检查等发现典型出血部位，如脑室、脑干、基底节等；（2）首次发病，病程＜3 d；（3）患者或家属知情同意。

排除标准：（1）存在脑内海绵状血管畸形或肿瘤等疾病；（2）合并凝血性疾病；（3）合并严重脏器功能性疾病；（4）合并骨折或四肢功能障碍；（5）合并活动性出血；（6）合并气胸、结核、纵膈气肿等疾病；（7）合并严重上呼吸道感染；（8）具有手术指征。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

将患者送入高压氧舱中进行治疗，加压20 min，待压力升至0.25 MPa 后稳压，予以面罩吸氧60 min（吸氧30 min 后，休息10 min，再吸氧30 min），减压20 min，出舱。日1 次，共治疗20 d。

1.3.2 护理方法

对照组：予以常规护理，包括体征监测、吸痰护理、置管护理、用药护理、并发症防治护理等。

实验组：予以整体康复护理，主要内容如下：

（1）饮食护理：针对能正常饮食者，应以清淡、无刺激性食物为主，一方面需限制摄入总热量，减少肥肉、动物内脏等富含饱和脂肪酸的食物，尽量控制体重；另一方面，为稳定病情，患者需长时间卧床，这会减慢肠蠕动，引起便秘，用力排便可能造成再次脑出血，故应注合理搭配饮食结构，增加新鲜果蔬摄入，鼓励患者多饮水，促进排便。针对无法经口进食者，予以肠内营养支持，根据患者病情及营养状态，合理选择营养液，并根据患者吸收情况及恢复情况，适当增加能量补充。

（2）康复训练：①肢体功能训练：其针对偏瘫患者，首先，行良肢体位摆放：取仰卧位时，在患侧肩胛、大腿下各放一枕头，前伸肩关节、屈曲膝关节；取健侧卧位时，患侧上肢前伸、下肢稍屈曲，患侧上下肢各放一软枕，健腿自然屈曲；取患侧卧位时，前伸患侧上肢，屈曲患侧膝关节、后伸髋关节；定时变化体位，2 h/次。其次，行被动训练：指导患者行膝关节被动屈伸、手部关节被动伸展、肘关节被动屈伸等，每次20 min，日2 次。再次，行主动训练：待瘫痪肌肉主动收缩时，即可指导其进行主动训练，早期行上下肢等长、等张训练等，待肌力恢复至3 级时，可增加抗阻力运动训练，并逐步进行坐起、站立、行走训练等。最后，行自理能力训练：早期可指导其进行拨珠算、抓放物品训练等，待其偏瘫肢体功能明显改善后，可指导其进行梳洗、刷牙、穿衣等稍复杂训练。需注意的是，行肢体训练时，应在患者能承受活动范围内进行，循序渐进，切勿操之过急，而引起受伤。②语言功能训练：其针对语言障碍者，从单字训练开始，如“啊”“哦”，逐步过渡至单词、句子训练。③吞咽功能训练：根据患者吞咽困难严重程度，指导其进行吹气训练、空吞咽训练、摄食训练、呼吸训练、舌运动训练、咽部冷刺激训练等。

（3）心理支持：了解患者心理问题，并根据其文化、性格等，因人施护，有针对性制定心理护理方案。如对治疗存在质疑情绪的患者，可通过介绍医生精湛医术、成功治愈病例等，帮助患者重振治疗信心；对康复训练存在沮丧情绪者，应加强宣教，告知患者康复训练目的、方法、预期效果等，并嘱咐家属多关心、鼓励患者，调动患者积极性；对存在依赖心理的患者，护理人员应在合理满足其需求的同时，可适当应用暗示法、想象法等，鼓励患者自我锻炼，逐步提高其自理能力。

1.4 观察指标

（1）神经功能观察：采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表进行评估，该量表评价内容包括意识（0 ～9 分）、水平凝视（0 ～4 分）、面肌（0 ～2 分）、语言（0 ～6 分）、上肢肌力（0 ～6 分）、下肢肌力（0 ～6 分）、手肌力（0 ～6 分）、步行能力（0 ～6 分），总分范围0 ～45 分，得分越高则神经功能缺损越严重。

（2）日常生活能力观察：采用改良Barthel 指数（MBI）进行评估，该量表共10 个条目，评分0 ～100 分，得分越高，则日常生活能力水平越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，正态计量资料以（± s）表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05 为评估标准。

2.结果

2.1 两组神经功能改善情况观察

两组治疗前神经功能评分无差异（P＞0.05），治疗后两组神经功能评分均较治疗前有所降低（P＜0.05），但实验组神经功能评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后神经功能评分对比（± s，分）

表1 两组治疗前后神经功能评分对比（± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P实验组 36 31.73±8.34 13.66±3.63 11.920 ＜0.05对照组 36 31.62±8.28 18.37±5.72 6.707 ＜0.05 t - 0.056 5.943 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 两组日常生活能力改善情况观察

两组MBI 评分治疗前无差异（P＞0.05），治疗后均有所增加（P＜0.05），但实验组分值显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后MBI 评分对比（± s，分）

表2 两组治疗前后MBI 评分对比（± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P实验组 36 61.42±9.36 92.08±4.61 19.712 ＜0.05对照组 36 61.37±9.33 81.93±6.52 12.117 ＜0.05 t - 0.025 8.527 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3.讨论

据统计，全球每年脑出血患病率为10 ～15%，亚洲人群发病率远远高出欧美国家，其中中国脑出血占比达到18%以上[3]。大量报道证明，高压氧对神经外科疾病有着独特的疗效[4]。一方面，高压氧能快速增加脑组织内氧含量及储量，减少酸性产物生成，减轻脑水肿；另一方面，其能增加SOD、CAT 等水平，提高自由基清除能力，减轻脑损伤。此外，有学者指出，脑出血会导致脑内血液呈高凝状态，促进血栓形成[5]。高压氧能激活抗凝血系统，改善脑内微循环，降低血液黏稠度，且其能刺激病灶区毛细血管增生，有利于创建侧枝循环。本次研究中，两组治疗后神经功能评分显著下降，证实了高压氧的有效性。

脑出血的预后与早期护理措施密切相关，孙珊珊等[6]制定了整体康复护理计划，经干预后患者神经功能NHISS 评分明显下降，日常生活能力ADL 评分明显上升，且优于单纯行常规干预的对照组；其指出，早期予以脑出血患者整体化护理干预，不仅能够减轻患者负面情绪，而且有利于神经功能恢复，对改善预后、提高生活质量有着重要的作用。我院从饮食、康复训练、心理等方面着手对患者实施康复护理，实验组干预后神经功能评分（13.66±3.63）分显著低于对照组（20.37±5.72）分，且MBI 评分（92.08±4.61）分显著高于对照组（81.93±6.52）分（P＜0.05），证实了辅助实施整体康复护理有改善预后的作用。

综上，早期高压氧＋整体康复训练对促进脑出血患者神经功能、日常生活能力恢复有积极影响，值得借鉴。