经鼻湿化高流量氧疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血气指标的影响

周宗团，韩玉灿

（1 秭归县人民医院两河口医院内科 湖北 宜昌 443600）

（2 秭归县人民医院眼科 湖北 宜昌 443600）

经鼻湿化高流量氧疗（HFNC）是一种新型无创通气方式，通过高流量经鼻导管为患者持续提供相对恒定吸氧浓度（21%～100%），恒温（31 ～37℃）和恒湿的高流量（8 ～80 L/min）吸入氧气的治疗方式[1]。HFNC 具有良好的舒适性，目前在已经得到了广泛的应用[2]，本研究拟观察HFNC 对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者血气指标的影响，探讨一种针对COPD 患者的舒适高效的通气方式，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的100 例COPD 急性加重期患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。其中对照组男26 例，女24 例，年龄25 ～72 岁，平均年龄（62.45±12.63）岁；观察组男28 例，女22 例，年龄26 ～73 岁，平均年龄（62.38±12.57）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：纳入标准：（1）年龄≥18 周岁；（2）符合COPD 的诊断，且处于急性加重期。排除标准：（1）患有严重的心、肝、肾功能不全或器质性疾病；（2）伴有先天性心脏病、恶性肿瘤；（3）鼻腔及头面部手术史，有HFNC 操作禁忌者；（4）患者中途转院或不配合本研究者。

1.2 方法

对照组：采用常规文丘里面罩吸氧（北京北万电子科技中心，型号XF4-5-2）；观察组：使用呼吸湿化治疗仪（淄博泰雷兹电子有限公司，型号为统用），吸氧浓度为40%～50%，吸入氧气温度设定为37℃，吸入氧流量为60 L/min。

1.3 观察指标

对两组患者在吸氧前、吸氧24 h 后的氧合指数（oxygenation index, OI）、动脉血氧分压（PO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）进行组间比较和组内比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组氧合指数（OI）的比较

组间比较：治疗前两组患者的氧合指数（OI）差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的OI 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：观察组和对照组治疗前后的OI 之间差异均有统计学意义（P＜0.05），两组均表现为治疗后的OI 高于治疗前。见表1。

表1 两组吸氧治疗前后氧合指数比较（x- ± s）

2.2 两组动脉血氧分压（PO2）的比较

组间比较：治疗前两组患者的动脉血氧分压（PO2）差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的PO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：观察组和对照组治疗前后的PO2之间差异均有统计学意义（P＜0.05），两组均表现为治疗后的PO2高于治疗前。见表2。

表2 两组吸氧治疗前后动脉血氧分压比较（x- ± s）

2.3 两组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的比较

组间比较：治疗前两组患者的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：观察组和对照组治疗前后的PaCO2之间差异均有统计学意义（P＜0.05），两组均表现为治疗后的PaCO2低于治疗前。见表3。

表3 两组吸氧治疗前后动脉血二氧化碳分压比较（x- ± s）

3.讨论

经鼻湿化高流量氧疗（HFNC）作为一种新型的无创呼吸辅助手段，在新生儿及儿童急性呼吸窘迫综合征等的治疗中已经广泛应用[3]，近年来在成人中的应用才逐渐重视起来[4]。有研究显示，临床应用HFNC 与无创正压机械通气（NPPV）治疗具有相似的生理学效应，而HFNC具有明显的优势，因此，有研究建议具有无创正压机械通气（NPPV）治疗指征的患者可以考虑行HFNC 治疗[5]。

本研究在COPD 急性加重期患者中使用HFNC 辅助呼吸治疗，研究结果显示，与常规的文丘里面罩吸氧组相比，HFNC 组患者在吸氧24 h 后的氧合指数（OI）和动脉血氧分压（PO2）显著高于文丘里面罩吸氧组，而其动脉血二氧化碳分压（PaCO2）则显著低于文丘里面罩吸氧组。同时还发现，无论是HFNC 组还是文丘里面罩吸氧对照组，在吸氧治疗后患者的血气指标均有显著改善。结果提示，相较于文丘里面罩吸氧，HFNC 可以更加有效的改善COPD 急性加重期患者的氧合状态，进而改善患者的呼吸功能[6]。HFNC可以恒温、恒湿状态下输送高流量的氧气，而经鼻导管输入可以减少解剖学死腔，高流量氧气输入更有利于患者肺泡的扩张[7-8]，因此，HFNC 在改善COPD急性加重期患者的氧合状态及呼吸功能方面比常规的文丘里面罩吸氧更具有优势[9-10]。

综上所述，经鼻湿化高流量氧疗（HFNC）可以改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的血气指标，有利于患者术后的恢复，值得临床应用。