双侧子宫动脉介入栓塞联合甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的效果观察

王斌俏

（浙江大学医学院附属妇产科医院妇科 浙江 杭州 310006）

子宫瘢痕妊娠是常见异位妊娠之一，指的是胚胎或者受精卵于剖宫产术后再次妊娠患者的子宫位置着床。近年，子宫瘢痕妊娠患者越来越多，并呈增加趋势，该病患病缺乏特异性，很容易被误诊为先兆流产、早孕等，若治疗不及时，或者未采取有效方法终止妊娠，则会严重威胁患者生命安全。近年，因为双侧子宫动脉介入栓塞治疗方法操作简单、便捷，进而被广泛应用于子宫瘢痕治疗中，其具有显著治疗效果，而且可以保留子宫，所以深受临床研究人员的关注。据有关资料显示，尽管女性卵巢功能正常，经过双侧子宫动脉介入栓塞治疗后，依然可能发生闭经，主要是由于宫腔粘连造成的，所以应加强对子宫瘢痕妊娠治疗的重视[1]。本次研究主要针对子宫瘢痕妊娠患者采取双侧子宫动脉介入栓塞治疗的效果进行分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年12 月本院接收的100 例子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，分为对照组（直接超声引导下清宫术，备子宫动脉栓塞术）和观察组（双侧子宫动脉介入栓塞联合MTX 结合超声引导下清宫术治疗），各50 例，对照组患者年龄26 ～38 岁，平均年龄（30.15±1.54）岁；孕周：6 ～13 周，平均（7.69±1.15）周；观察组患者年龄25 ～38 岁，平均年龄（30.21±1.58）岁；孕周：6 ～12 周，平均（7.71±1.13）周；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组术前准备：手术当日予间苯三酚注射液肌注及米索前列醇片塞肛软化宫颈。术中经过：常规消毒铺巾，并行妇科检查。予1%利多卡因局部浸润麻醉。探针测量子宫位置、宫腔深度，扩棒从小到大逐号扩张宫颈。在超声引导下行清宫术。吸管7 ～6 号，负压440 ～200 mmHg，吸出孕囊绒毛组织送检。

观察组常规消毒、铺巾，2%利多卡因局麻。采用Seldinger 技术经右侧股动脉穿刺进针，放置导管鞘后，插入5FCobra 导管。先后行左、右侧髂内动脉造影，见栓侧子宫动脉显影，远端稍增粗。分别将导管超选入左右子宫动脉后再次造影，显示子宫动脉主干及其分支显影清晰，经导管共注入MTX 约60 mg 后，明胶海绵颗粒栓塞剂（杭州艾利康公司，560 ～710μg）共1 瓶栓塞。造影证实双侧子宫动脉已栓塞。手术经过顺利，术毕拔管，压迫止血约15 min，包扎后，患者安返病房。一般在完成子宫动脉栓塞术后3 日行超声引导下清宫术，具体步骤详见对照组。

1.3 观察指标

（1）准确记录临床指标，包括术中出血量、月经恢复时间、β-HCG 水平恢复正常时间和住院时间。（2）观察临床治疗效果，疗效判定：β-HCG 水平正常值，表示显效；术后经超声检查少许残留，临床症状基本缓解，β-HCG 水平降低显著，但是未达到正常水平，表示有效；不符合以上判断指标，表示无效。（显效+有效）例数/总例数×100%=治疗总有效率。（3）统计不良反应发生状况，包括腰骶部疼痛、恶心呕吐、皮疹、下腹部疼痛和肝功能异常[2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 软件分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床指标

观察组比对照组术中出血量、月经恢复时间、β-HCG 恢复正常水平和住院时间少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标对比（x- ± s）

2.2 临床治疗效果

观察组比对照组治疗总有效率高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.3 不良反应发生状况

观察组与对照组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比（例）

2.4 瘢痕厚度≥3 mm、胚囊≤2.5 cm、瘢痕处血流不丰富

观察组瘢痕厚度≥3 mm、胚囊≤2.5 cm、瘢痕处血流不丰富率均比对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组瘢痕厚度≥3 mm、胚囊≤2.5 cm、瘢痕处血流不丰富对比[n（%）]

3.讨论

子宫瘢痕妊娠是临床常见的一种异位妊娠。据有关资料显示，异位妊娠患者中，约6.0%发生子宫瘢痕妊娠，同时随着二胎政策的推广，子宫瘢痕妊娠率越来越高。相关研究显示，剖宫产后子宫瘢痕位置妊娠指的是因为胚胎经剖宫产后子宫瘢痕位置的微小裂缝着床而形成的，临床上，有关研究认为[3]，胎盘种植状况与蜕膜组织反应间平衡与绒毛组织的侵蚀力有关，在蜕膜自身发育异常或者蜕膜层受损后，绒毛则会向子宫肌层入侵，进而导致疾病发生风险提高。子宫瘢痕妊娠是剖宫产常见的一种并发症，因为剖宫产手术实施期间，从一定程度上损伤了子宫内膜，同时导致子宫内膜间质蜕膜异常，再次妊娠后，受精卵于受损部位着床，滋养细胞向子宫肌层入侵，不断生长，导致绒毛与子宫肌层粘连，最后将子宫壁穿透。孕卵着床后，导致孕妇出现无痛性阴道出血、停经、前壁突出、子宫后倾等症状，以上症状在诊断疾病中具有重要作用。

临床误诊现象的出现主要是因为未正确认识子宫瘢痕认识，同时也没有展开针对性检查，人流或者刮宫期间伴有大出血现象后，才发现是宫颈妊娠或者子宫瘢痕妊娠，对患者身心健康造成了严重影响[4]。近年，子宫瘢痕妊娠患者越来越多，其危险程度较高，临床上，主要医疗尿HCG、血HCG、彩色多普勒阴道超声进行检测，明确后实施相应的治疗。以往，针对子宫瘢痕妊娠的治疗主要采用保守药物治疗，利用药物使出血症状减轻。甲氨蝶呤是当前使用率较高的一种药物，通过抑制二氢叶酸还原酶，将肿瘤细胞的合成阻断，进而对肿瘤细胞的繁殖及生长进行抑制，其被广泛应用于子宫瘢痕妊娠治疗中，且具有一定成效，但是该药物存在许多适应证，包括无阴道出血、孕周＜8 周、生命体征指标平稳、无腹痛等，若与以上适应证不符，很容易影响整体治疗效果[5]。与此同时，保守治疗持续时间偏长，药物服用后具有较高的不良反应发生率，进而影响了临床治疗效果。近年，子宫动脉栓塞术的使用范围越来越广，针对晚期大出血患者同样适用，具有显著止血效果，临床上具有较高的安全性。

综上所述，双侧子宫动脉介入栓塞、MTX 化疗结合清宫术在子宫瘢痕妊娠治疗中具有较高的应用价值，不仅能够及早改善患者β-HCG 水平、月经，而且可促进临床治疗效果的提高，该手术方法具有较高的安全性，值得临床应用。