康复新液口服联合依信漱口治疗造血干细胞移植患者口腔溃疡的效果分析

覃小芬，刘 阳，蒋翠芳

（广东省中医院血液科 广东 广州 510000）

造血干细胞移植是治疗恶性造血系统性疾病的主要治疗方法，可有效延长患者的生存期限，但大剂量和多疗程的化疗可能引起口腔黏膜的炎症反应，临床表现为口干、局部黏膜红肿、口腔溃疡形成和激烈疼痛等，可影响患者正常进食，不利于营养摄入，甚至诱发感染和导致住院时间延长，严重降低患者的生活质量[1]。研究表明[2]，口腔溃疡是造血干细胞移植患者最常见的化疗相关性不良反应之一，其发生率高达80%以上。目前针对化疗性口腔溃疡，临床主要以药物局部喷洒或者含漱进行治疗，但临床疗效却不甚满意。康复新液是一种从蠊科昆虫中提取的生物制剂，能消除局部炎症水肿，促进肉芽组织在生，具有对黏膜无刺激性，长期使用不会引起菌群失调和诱发感染的优点。已有研究表明[3]，康复新液可显著改善压疮、烧伤和糖尿病足等急慢性伤口的愈合效果。本研究将康复新液运用于造血干细胞移植化疗性口腔溃疡患者的管理中，取得较好的效果，现报告如下。

式中:x=(xS1,yS1,xS2,yS2,…,xSN,ySN)表示2N维的决策变量,y表示2维的目标向量;f1(x),f2(x)分别是节点安全连通度目标函数和节点网络覆盖率目标函数;∀i∈[1,N],∃j∈[1,N],i≠j,满足d(Si,Sj)≤Rc是节点的全连通约束,其中d(Si,Sj)表示节点Si,Sj之间的欧氏距离;为节点移动能耗约束,为节点优化后与节点最初位置之间的距离,dth是节点允许移动的最大值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

运用回顾性病例资料研究法，选择2019 年11 月—2021 年1 月我院血液科接受造血干细胞移植治疗的42 例患者作为研究对象。根据入院时间进行分组，将2019 年11 月—2020 年3 月 入 院 的21 例 患 者 设 为对照组，其中男12 例，女9 例，年龄20 ～67 岁，平均年龄（40.67±13.85）岁；疾病诊断：急性白血病14 例，骨髓瘤2 例，再生障碍性贫血2 例，其他3 例；将2020 年4 月—2021 年1 月入院的21 例患者设为观察组，其中男14 例，女7 例，年龄21 ～65 岁，平均年龄（39.10±11.91）岁；疾病诊断：急性白血病18 例，骨髓瘤1 例，再生障碍性贫血2 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）已确诊为恶性造血系统性疾病，且符合造血干细胞移植治疗指征；（2）治疗过程中患者发生口腔溃疡；（3）患者认知、理解能力正常；（4）无其他口腔疾患，且治疗前口腔黏膜完整。排除标准：（1）合并高血压、COPD、糖尿病等基础疾病；（2）精神异常或者存在其他心理疾病。

1.2 方法

对照组给予西吡氯铵含漱液（简称“依信”，湖南科伦制药有限公司生产，国药准字H20010753）含漱治疗。具体要求：在三餐后、睡前和起床后均须按要求进行漱口，含漱液用量为15 mL/次，漱口时间＞3 min/次，注意重复鼓腮、吸吮动作，以确保药液充分接触创口黏膜，如果患者耐受度较好，可以将漱口时间适当延长至5 min。同时指导患者注意治疗期间的口腔卫生，每天早晚认真刷牙并清洁口腔。

“不要急着下结论，更不必扩大到所有的男人。这个男人也真有意思，当他觉得被Y彻底伤害之后，反倒放下了。他不怕别人背叛，就怕别人爱他。当他看到Y有了另外的男人，反而没事了。”

（1）口腔疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评估，画1 条10 cm 的直线，分为10 等份，从左至右依次表上数字0 ～10，0 代表舒适和无疼痛，10 代表极度不舒适和剧烈疼痛，由患者根据自己的主观舒适度进行勾选。（2）口腔黏膜炎评分（OAG）：该量表共8 个条目，采用3 级评分法，总分为8 ～24 分，得分越高则患者的口腔黏膜炎症状越严重。（3）治疗效果：其中显效为疼痛明显缓解，可进食流质，黏膜的颜色改善，黏膜创口面积缩小70%以上；有效为疼痛部分缓解，黏膜颜色稍微改善，黏膜创面面积缩小30%以上；无效为疼痛基本未得到缓解，黏膜创面基本未变化，明显影响进食。

通过SPSS 22.0 统计软件建立数据库并进行分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

治疗前两组患者的VAS 和OAG 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者的VAS 和OAG 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

1.3 观察指标

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1.4 统计学方法

观察组在对照组的基础上联合使用康复新液（湖南科伦制药有限公司生产，国药准字Z43020）口服治疗，3 次/d，10 mL/次；注意将康复新液在口中含漱3 min后再吞服。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后VAS 和OAG 评分的比较

综上所述，混凝土裂缝的成因有材料选择、材料的配比、温度的变化、湿度的影响、施工环节的操作不当等，这些因素会对混凝土的质量造成影响，任何环节出现错误都会影响工程的进度，造成一定的经济损失，甚至是影响工程的使用寿命，针对出现裂缝的因素采取相对应的控制措施，保障工程的质量。工程施工的前期要根据工程的需求设计好混凝土的结构，选择符合国家相关标准的材料，科学的计算出材料的配比，加强混凝土的养护，针对工程的需求可采用先进的混凝土材质。

2.2 两组患者治疗效果的比较

治疗后观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较（例）

3.讨论

预处理是整个造血干细胞移植治疗过程中的关键环节之一，是指患者在进行造血干细胞输注前所必需进行的免疫抑制剂、细胞毒性药物以及放疗等联合性全身治疗。有研究[4]表明，造血干细胞移植治疗的患者因预处理过程中细胞毒性药物的持续作用、自身免疫力的低下、体内微量元素的缺乏以及激素水平的改变等综合因素的影响，导致其口腔溃疡的发生率颇高。另外，口腔溃疡的发生与细胞毒性药物的种类明显相关，药物的细胞毒性越高，则其相关不良症状也较严重。因此，临床医护人员除了治疗患者的原发疾病以外，还应积极关注预处理过程中不良反应的发生情况，尽量减少口腔溃疡造成对患者的不良影响。

近年来随着分子生物学的高速发展，研究人员关于口腔黏膜损伤作用和发生机制的认识也已经取得了较好的进展，然而在口腔黏膜修复治疗手段的研究进展却收效甚微。目前临床口腔溃疡的治疗主要以局部用药为主，虽然药物品类较多，但多以消毒、抑菌为主，治疗效果欠理想，例如：复方硼砂和洗必泰抑菌较好，但排泄较慢，可能因蓄积而损伤肝肾功能；口泰含漱液气味较差，还可能引起患者出现恶心症状，使用依从性差等[5]。因而，临床中应选用疗效确切、刺激较小和价格公道的口腔溃疡治疗手段，以提高治疗效果。

本文结果显示，干预后观察组患者的VAS 和OAG 评分均显著低于对照组，治疗效果显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明康复新液口服联合依信漱口可明显降低造血干细胞移植患者口腔溃疡的不舒适感，减轻口腔黏膜炎症反应，提高治疗效果，分析原因如下：依信是临床用来治疗口腔炎性疾病的常用药物之一，已被证实具有一定的口腔抑菌杀菌作用，且用药安全性高，甚少出现不良反应，但口腔溃疡表明通常覆盖着炎性分泌物，依信漱口很难快速杀灭溃疡基底层的细菌，导致药物起效慢，用药时间较长，进而影响治疗效果。而康复新液中含有的多元醇类以及黏多糖氨基酸等主要的活性物质，具有明显的消肿、解毒、消积以及散瘀等功效，在吞服之前先进行3 min 的含漱，可让药物充分作用在溃疡创面，强化局部消炎抑菌的效果，改善创面局部的血液循环，加速创面肉芽组织的修复，且该药物不会对口腔黏膜产生刺激，长期使用也不会造成口腔菌群失调、加重感染等，因此安全系数也较高[6]。此外，康复新液中含有的活性物质还能调节机体的免疫功能，提高患者体内血清溶菌酶和淋巴细胞的活性，使超氧化物歧化酶值升高，从而使机体的生理功能维持在平衡水平，进而提高患者的自身免疫能力。

综上所述，康复新液口服与依信漱口联合治疗造血干细胞移植患者的口腔溃疡，可强化两者的药物作用机理，降低口腔疼痛等不舒适感，协同促进溃疡创面的修复，减轻口腔黏膜炎症反应，提高治疗效果，值得临床应用。