Q 值引导的FS-LASIK 治疗近视疗效分析

苏 伟，翟建伟，卢兰芳，缪 霜，文金金（河池市人民医院 广西 河池 547000）

近视是临床眼科发生率较高的一种眼部病症，主要指眼睛在调节松弛状态下，平行光线经屈光系统折射后焦点落于视网膜之前[1]。近年来，随着各种电子产品的广泛应用以及学习压力增加，加上环境因素和遗传因素的影响，近视的发生率在不断地增加[2]。飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）通过激光改变角膜形状，使屈光度得到矫正，因其所具有的良好预测性和较高的安全保障，从而得以广泛应用；但长期实践发现，部分患者术后伴随光晕、眩光等不适症状，影响视觉质量。研究发现，术后角膜球差增加是导致FSLASIK 术后视觉质量下降的主要原因。而Q 值引导的FSLASIK 在术前测量Q 值，根据患者进行针对性的切削，减少术后Q 值和球差的改变，保持原本的角膜非球面形态，从而改善视觉质量。本文将对在近视患者中采取Q值引导的FS-LASIK 的治疗疗效进行分析，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年5月我院医治的50例（100眼）近视患者为研究对象。根据数字随机表法进行分组，对照组25 例50 眼采取波前优化引导的FS-LASIK 治疗，其中男性15 例、女性10 例；年龄22 ～34 岁，平均年龄（28.41±3.47）岁。观察组25 例50 眼采取Q 值引导的FS-LASIK 治疗，其中男性14 例、女性11 例；年龄21 ～35 岁，平均年龄（28.69±3.24）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

角膜Q 值检测：通过用Allegro TopolyzerTMVARIO角膜地形图仪（美国Alcon 公司）检查获取患者角膜3 mm 分析区域的K 值（角膜前表面曲率值）和Q 值。

手术方法：通过WaveLight EX500 准分子激光仪和WaveLight FS200 飞秒激光仪（美国Alcon 公司）实施手术，对照组患者采取波前优化引导的FS-LASIK 治疗，观察组患者采取Q 值引导的FS-LASIK 治疗。术中采取相同有效治疗光学区6.5/9 mm，全部患者的手术均由同一名医师完成。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者手术前后1 个月的角膜Q 值增加值和球差增加值。（2）术后1 个月测量两组患者的裸眼视力和残余屈光度（球镜、柱镜以及等效球镜度）。（3）统计两组患者术后不良视觉主诉发生情况，主要包括眩光、重影、光晕、视物模糊。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者手术前后角膜Q 值和球差变化情况

手术前，两组患者角膜Q 值和球差比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，两组患者角膜Q 值和球差相较手术前均出现不同程度的增加，观察组增加幅度均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后角膜Q 值和球差变化比较（x- ± s）

2.2 比较两组患者术后1 个月裸眼视力和残余屈光度情况

手术前，两组患者裸眼视力和残余屈光度差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，两组患者裸眼视力和残余屈光度相较手术前均出现明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；但观察组和对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术后1 月裸眼视力和残余屈光度情况比较（x- ± s）

2.3 比较两组患者术后不良视觉主诉发生情况

对比两组患者不良视觉主诉总发生率，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后不良视觉主诉发生情况比较[n（%）]

3.讨论

随着准分子激光手术的应用，有效改善近视患者的裸眼视力水平。虽然FS-LASIK 能够有效矫正屈光不正，但部分患者由于术后眼球高阶像差大幅增加，造成术后出现重影、眩光等不良视觉主诉，严重影响视觉质量。对于如何避免术后视觉质量下降成为临床眼科重点关注的问题。

当光线透过一个球面透镜时，入射角度越大，其折射力也越强。而附近光线和旁中心轴形成焦点的差异就叫做球面相差，也称之为球差[3]。人体眼球角膜并不是完全的球面，其形态主要是中心陡峭，而四周相对平坦的非球面形态。所以前表面屈光力分布主要呈现为中间高、附近低的形态，这种非球面形态有利于减少瞳孔散大时光线通过附近角膜形成的一些球差，促使眼球内部光线在不同离轴位置上其焦点不会分散过远[4]。人眼角膜存在不同程度的球差，在正常生理状态下，晶状体负性球面相差可以中和角膜低水平正性球差，所以手术前波前相差主要是慧差，并不是球差。FS-LASIK 改变了角膜形状，使屈光度得到矫正。但是该术式会导致球差增加，替代慧差成为高阶相差的主导性高阶像差，最终造成视觉质量下降。

从本结果看出，对照组和观察组术后裸眼视力和残余屈光度无显著差异，可见波前优化引导的FS-LASIK 和Q 值引导的FS-LASIK 应用于近视患者中均可取得较好效果。同时研究发现，观察组患者术后角膜Q 值和球差低于对照组，并且不良视觉主诉总发生率显著低于对照组，提示Q 值引导的FS-LASIK 相较于波前优化引导的FSLASIK 有利于保持角膜非球面形态，减少后球差增加，进一步改善视觉质量。Q 值属于角膜非球面形态参数的一种，当为负数时，角膜呈中间陡峭四周平坦的非球面；当Q 值为零时，角膜呈完全球面状态；当Q 值为正数时，角膜呈中间平坦四周陡峭的非球面。传统的FS-LASIK 主要是根据球面模式对角膜进行切削，激光垂直于角膜表面，所以附近角膜组织的激光能量校对较少，导致术后Q 值变化和球差增加。而Q 值引导的FS-LASIK 在术前测量患者Q值，根据患者目标Q值情况制定相应的手术方案，针对性的对角膜实施切削，确保术后角膜Q 值不出现改变，减少球差的增加，从而改善视觉质量[5]。

综上所述，Q 值引导的FS-LASIK 应用于近视患者中效果明显，有利于保持角膜非球面形态，减少术后球差增加，进一步改善视觉质量，具有良好的应用前景。