麦默通活检装置在Tis/T1 期乳腺癌保乳手术中的应用

窦 娟，苏东玮，李 刚（通讯作者）

（1 海军军医大学第一附属医院甲乳外科 上海 200433）

（2 海军军医大学第一附属医院肝胆外科 上海 200433）

乳腺癌属于女性最常见恶性肿瘤，据最近国家癌症中心发布的数据，乳腺癌的发病率为30.4%/10 万，东部沿海地区更高达57.37%/10 万[1]。乳腺癌的治疗方式有手术、化疗、放疗、内分泌治疗。手术是早期乳腺癌的最主要的治疗方式，随着微创技术的发展，手术趋向越来越微创、更加注重乳房美容效果。对于Tis/T1 期乳腺癌，即临床上肿块不明显的乳腺癌，术前常用穿刺活检明确病理，然后行下一步手术。常用的穿刺活检装置有：超声引导下麦默通旋切系统（Mammotome rotary resection, system）、巴德万可活检系统（BARD biopsy system）、安珂乳腺旋切系统（Encor rotary resection system）等等[2]。本文采用强生公司麦默通活检装置，观察该装置对Tis 期乳腺癌活检的可靠性和安全性，对后续做保乳及前哨淋巴结手术的辅助意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年1 月—2019 年12 月Tis/T1 期乳腺癌患者120 例，根据TNM 分期，术前钼靶和超声检查定义为Tis/T1 期，均为女性、单侧乳腺癌，无远处转移证据，心肺功能正常，年龄32～65岁，平均年龄（42.7±2.3）岁。术前均进行超声及钼靶检测，肿块大小为0.5 ～2.5 cm，34 例患者肿块可触及，86 例患者肿块触诊不明显。所有患者均进行细针穿刺活检以及麦默通装置活检。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 主要仪器 美国GE 便携式超声；麦默通活检装置（满电），10 G 穿刺针1 个。

1.2.2 操作步骤 麦默通活检：患者全麻，仰卧位，术中超声定位病灶，选取穿刺点，穿刺点一般距离超声探头边缘1.5 ～2.0 cm，用无菌刀片切开穿刺点皮肤2 ～3 mm，刺入旋切刀头。在超声引导下，将旋切针刺入病灶内部，用超声反复确认旋切刀头在病灶内部，开始sample 模式旋切。旋切取样后，观察组织样本，确认已取到病灶内部组织。一般取3 ～5 条组织条送术中快速病理化验。取出旋切针，观察有无活动性出血。若无，在超声引导下，用直钳通过原针道在术腔远端和近端分别放置1 枚银夹，作为术腔前后范围标志。待术中病理回报后，若证实为乳腺癌，则重新消毒铺单，原切口为一端，作小切口，切开皮肤，皮下组织，找到银夹位置，作为切缘的最小范围，切缘厚度取1 cm 左右，切除后再次确认银夹在切缘内侧，将切缘送术中快速病理化验。止血，冲洗，缝合腺体，皮下组织和皮肤，皮肤用组织胶水。病理确认切缘为阴性后，根据病情以及患者的需求行腋窝清扫术或前哨淋巴结活检。细针穿刺法：患者在相同的麻醉条件下，由相同的医师进行操作，常规消毒铺巾，持注射器斜行刺入肿块，调整负压，负压情况下进行肿物组织进行抽取，抽取适当组织后，拔出针头，吸取95%乙醇溶液，随后进行涂片，进行细胞学检查。

1.3 观察指标

（1）细针穿刺活检与麦默通活检成功率比较；（2）所有患者行保乳手术，术后进行病理组织切片，对比细针穿刺活检与麦默通活检的阳性率；（3）对比2 种穿刺方式后的不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x-± s）表示，应用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两种活检方式成功率比较

麦默通活检的成功率为99.16%，显著高于细针穿刺活检成功率的85.83%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种活检方式成功率比较

2.2 两种活检方式阳性符合率比较

患者行病理切片后与两种活检方式比较，麦默通活检阳性符合率为92.50%，显著高于细针穿刺活检阳性符合率的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种活检方式阳性符合率比较

2.3 两种活检方式穿刺后并发症比较

麦默通活检后出现并发症发生率为8.33%，显著高于细针穿刺活检并发症发生率的2.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两种活检方式穿刺后并发症发生率比较

3.讨论

乳腺癌近年来随着现代医学的发展，钼靶技术，超声技术的运用使得乳腺癌的诊断以及治疗方案逐渐趋于微创化[3]。随着人们乳腺癌年轻化的趋势以及年轻女性对于乳房美观的需求，学者们在进行保乳手术的可行性探究发现保乳手术与全乳房切除的生存率和复发率没有显著区别[4]。

对于乳腺癌患者是否可进行保乳手术需要术前明确病理。目前有超声引导下麦默通旋切系统、巴德万可活检系统、安珂乳腺旋切系统。对于CNB 活检系统弹射容易位移这是由于粗针的穿刺后，肿物位移[5]。此外目标比较小，CNB 容易穿不到，而Elite 可以利用真空动力将肿物吸入取样槽。根据乳房质地的不同，致密性乳腺容易穿不到，而Elite 更容易准确定位，不产生偏离。据文献报道[6]Elite 用于诊断DCIS 与ADH 的低估率比粗针要低。原因就是ADH 组织学上具有低级别DCIS 的形态学特点，但尚未完全达到诊断DCIS 的标准。诊断DCIS的标准必须累及2 个导管腔或1 个以上病变导管腔的直径大于2 mm，Elite 取得的样本量60 ～130 mg，基本是粗针的5 ～10 倍左右[7]。

本文使用强生公司麦默通活检装置，通过收集120 例Tis/T1 期乳腺癌患者，均进行细针穿刺和麦默通活检，观察两种活检方式对病理活检效率和安全性，同时观察其美容效果。从120 例患者结果看，麦默通活检的成功率为99.16%，显著高于细针穿刺活检的成功率的85.83%，麦默通活检与病理结果阳性符合率为92.50%，显著高于细针穿刺活检阳性符合率76.67%。因此，麦默通活检可满足Tis/T1 期乳腺癌的诊断。此外麦默通活检后出现并发症发生率为8.33%，显著高于细针穿刺活检并发症发生率的2.5%。因此，操作者在去病理组织的过程中应该尽量避免肿瘤周围的血管，并且在进行取样后对患者的取样部位进行加压包扎，以此来减少穿刺后出现血肿和皮下瘀斑的发生率。

麦默通活检装置采用真空动力取样，而非弹射式的工作原理，能够准确地将穿刺针置于肿物内或下方，避免CNB 弹射可能出现的风险[8]。活检中，穿刺针尖在超声引导下始终清晰可辨，降低特殊区域活检的风险。此外单次穿刺多次取样的特性确保了样本的连续性。更利于精准地病理判断。薛丹青[9]研究显示，CNB 诊断导管原位癌的敏感性为55%～95%，跟操作者的技术能力非常相关，麦默通活检装置可以多次取样，对操作者技术要求相对较低。Park等[10]研究表明麦默通活检创伤更小，可以在针道放置定位银夹，做切缘更加准确，无需扩大切缘，更加符合保乳手术的美容需求。

综上所述，麦默通活检装置进行保乳术前病理活检准确率高、安全、便捷、微创美容，尤其是对乳腺小肿块的定性诊断以及早期乳腺肿瘤患者提供微创及时的治疗机会，对临床诊治有确实价值，值得在临床上应用。