快速康复护理理念在对接受前列腺电切术的患者进行围手术期护理中的应用效果

苟红红，刘文娟

（甘肃省定西市人民医院泌尿外科，甘肃 定西 743000）

良性前列腺增生又被称为前列腺肥大。罹患前列腺增生是导致中老年男性发生排尿障碍的主要原因。相关的临床研究表明，随着年龄的增加，男性发生前列腺增生的风险会逐渐增高[1]。有研究表明，亚洲人中、重度前列腺增生的发病率高于美洲人[2-3]。临床上常对前列腺增生患者进行经尿道前列腺电切术。本次研究主要是探讨对接受前列腺电切术的前列腺增生患者进行快速康复护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年2月期间在甘肃省定西市人民医院泌尿外科接受前列腺电切术的320例患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情被确诊为前列腺增生，需对其进行前列腺电切术。2）患者的意识清楚，且不存在精神疾病及认知障碍。3）患者术前接受直肠彩超检查、前列腺特异抗原（PSA）检查及血凝试验等检查。4）患者无手术禁忌证。5）患者无严重的心、肺、肝、肾等器官的功能障碍。将这320例患者分为对照组（n=174）和观察组（n=146）。对照组患者的年龄为57～84岁，平均年龄为（68.15±3.56）岁；其国际前列腺症状评分表(IPSS)的平均评分为（21.38±4.75）分。观察组患者的年龄为55～90岁，平均年龄为（69.32±3.15）岁；其IPSS的平均评分为（25.15±3.23）分。两组前列腺增生患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行前列腺电切术。在围手术期，对两组患者均进行常规护理，方法是：1）术前，详细向患者及其家属讲解进行前列腺电切术的注意事项，以提高其对治护的依从性。2）术中，协助医生对患者进行手术，以保证手术的顺利进行。3）术后，遵医嘱对患者进行止痛护理及预防并发症的护理。在此基础上，对观察组患者进行快速康复护理，方法是：1）入院后，对患者及其家属进行健康宣教。主动与患者及其家属进行沟通，向其介绍医院内的各种设施及各科室的位置。详细为患者及其家属讲解进行前列腺电切术的体位、治疗过程及术后的注意事项等，并为其解答疑惑。对存在恐惧、焦躁等负面情绪的患者进行心理疏导，叮嘱其术前加强营养、保证睡眠、戒烟酒，并进行适当的锻炼。2）对患者进行术前评估。协助患者进行心、肺、肝及肾功能检查、心电图检查、心脏彩超检查、直肠彩超检查、胸部的X线检查、PSA检查及血凝试验等检查。请相关科室的医生对合并有高血压、糖尿病等疾病的患者进行会诊，护理人员协助医生为患者制定个体化的治疗方案。术前，将合并有高血压患者的血压控制在140/90 mmHg以下。叮嘱合并有呼吸系统疾病的患者戒烟。对合并有慢阻肺的患者进行呼吸训练指导，告知其正确的排痰方法，并遵医嘱根据其痰培养的结果为其使用敏感抗菌素进行抗感染治疗，待其最大肺通气量≥70%后，再对其进行手术。对合并有糖尿病的患者行降糖治疗，使其空腹血糖的水平≤8 mmol/L，餐后2 h血糖的水平≤10 mmol/L。遵医嘱对合并有肝功能异常的患者进行保肝治疗，并让其补充维生素，以纠正其低蛋白血症及凝血功能异常。为存在尿潴留所致肾功能不全的患者留置导尿管或对其进行耻骨上穿刺造瘘术，持续为其引流两周以上，以纠正其水电解质失衡。待其肾功能改善后，再对其进行手术。3）对患者进行术前护理。术前1 d，与麻醉医生及手术室护理人员在患者的床头进行交接工作，并告知患者进行麻醉的方式及手术体位，以消除其对手术的恐惧感，提高其对治护的依从性。术前6～8 h，让患者禁食。术前4 h，让患者禁水。术前2 h，为患者静脉输注500～1000 ml浓度为5%的葡萄糖溶液。4）对患者进行术中护理。保持手术室的温湿度适宜，将手术室的温度控制在24～26 ℃，将手术室的湿度控制在40%～60%。将手术灌洗液放入温度为40 ℃的恒温箱内进行加热。5）对患者进行术后护理。⑴密切观察患者生命体征及神志的变化情况，详细了解其血清钠的水平，并观察其是否发生TUR综合征。⑵对患者进行引流管护理。对患者的导尿管进行固定，对其膀胱进行6～12 h的持续冲洗，并根据冲洗液的颜色调整冲洗的速度，以防血凝块堵塞尿管。保持引流管的通畅，避免引流管出现受压、折叠、脱出等情况。观察并详细记录患者引流管中尿液的量、颜色及性状等。每日对患者进行2次尿道口护理，以防其发生尿路感染。⑶对患者进行饮食指导。术后4 h，患者若无恶心、呕吐及腹胀等情况，可让其饮用少许温开水，以促进其胃肠功能的恢复。若患者无胃肠不适的情况，可让其食用流质食物，多摄入营养丰富的食物，以保证其机体能量的充足，促进其尽早康复。叮嘱患者忌食辛辣、刺激性强及油腻的食物。⑷对患者进行活动指导。术后6 h，协助患者轻微翻身，动作幅度不宜过大，并保护好导尿管。术后12 h，协助患者下床活动。⑸对患者进行预防并发症的护理。让患者保持排便通畅，以免其因用力排便而导致手术创面出血。向患者及其家属讲解预防下肢静脉血栓发生的重要性，提高其对治护的配合度。术后4 h，对患者进行间歇性气压泵治疗，同时，按摩其双下肢肌肉。指导患者进行踝泵运动，每次进行15 min，每日进行3～10次，根据其实际的恢复情况让其逐渐增加活动量，以预防其发生下肢静脉血栓。评估患者发生静脉血栓栓塞症（VTE）的风险，对于存在发生VTE中等风险的患者，使用弹力袜为其预防VTE。对于存在发生VTE高风险的患者，遵医嘱对其进行抗凝治疗。遵医嘱对发生膀胱痉挛的患者使用解痉药进行治疗（可为其肌内注射40 mg的间苯三酚）。指导患者进行盆底肌训练，以促进其膀胱功能的恢复，降低其术后尿失禁的发生率。

1.3 观察指标

接受治护后，比较两组患者术毕至首次排气的时间、术后尿管拔除的时间、术后住院的时间、视觉模拟评分法（VAS）的评分、术后12 h内膀胱痉挛、术后12～48 h内膀胱痉挛及术后下肢静脉血栓的发生率。根据患者VAS的评分情况，将其疼痛程度分为无痛（术后，患者VAS的评分为0分）、轻微疼痛（术后，患者VAS的评分为1～3分）、中度疼痛（术后，患者VAS的评分为4～6分）、强烈疼痛（术后，患者VAS的评分为7～10分）。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治护后两组患者各项临床指标的比较

接受治护后，观察组患者术毕至首次排气、术后尿管拔除及住院的时间均短于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 接受治护后两组患者各项临床指标的比较（±s）

表1 接受治护后两组患者各项临床指标的比较（±s）

术后尿管拔除的平均时间（h）组别 例数 术毕至首次排气的平均时间（h）术后住院的平均时间（d）对照组 174 27.63±6.42 22.39±5.32 9.26±2.17观察组 146 17.45±5.29 14.27±4.18 5.36±1.48 t值 9.132 10.231 7.012 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 接受治护后两组患者VAS评分的比较

接受治护后，观察组患者VAS的评分低于对照组患者，t=8.024，P＜0.05。详见表2。

表2 接受治护后两组患者VAS评分的比较

2.3 两组患者术后12h内膀胱痉挛、术后12～48h内膀胱痉挛及术后下肢静脉血栓发生率的比较

观察组患者术后12 h内膀胱痉挛、术后12～48 h内膀胱痉挛及术后下肢静脉血栓的发生率均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者术后12 h内膀胱痉挛、术后12～48 h内膀胱痉挛及术后下肢静脉血栓发生率的比较[n(%)]

3 讨论

快速康复护理是一种通过优化围手术期的各种护理措施来促进患者术后快速康复的护理模式。对接受手术治疗的患者进行快速康复护理，可减轻其手术应激反应和疼痛感[4]。相关的临床研究表明，68%～80.7%的患者在接受手术前存在不同程度的焦虑和抑郁等负面情绪，其术后康复可受到严重的影响[5]。对接受前列腺电切术后的前列腺增生患者进行盆底肌及膀胱功能训练指导，可促进其快速康复[6]。本次研究的结果证实，对接受前列腺电切术的前列腺增生患者进行快速康复护理的临床效果较好，可有效地缩短其术后尿管拔除及住院的时间，降低其术后膀胱痉挛及下肢静脉血栓的发生率。