桂附理中汤加减联合优甲乐治疗脾肾阳虚型桥本氏甲状腺炎的疗效观察

覃小云

（河池市宜州区中医医院内五科，广西 河池 546300）

桥本氏甲状腺炎又被称为自身免疫性甲状腺炎。该病主要发生于30～50岁的人群中，且女性患者多于男性患者。相关的调查研究显示，患者的年龄越大，其发生桥本氏甲状腺炎的几率越高[1-2]。桥本氏甲状腺炎具有发病慢、病程长、易反复发作的特点[3]。该病患者在患病初期无明显的临床表现，随着病情的逐渐加重，其可发生甲状腺功能减退的现象。西医在治疗桥本氏甲状腺炎时存在诸多的限制性因素，且患者病情的复发率较高。桂附理中汤加减是一种中药方剂。该方具有健脾温肾、化瘀行水的功效。本文对在河池市宜州区中医医院接受治疗的120例患者进行研究，旨在分析用桂附理中汤加减联合优甲乐对脾肾阳虚型桥本氏甲状腺炎患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年7月至2020年2月期间河池市宜州区中医医院收治的120例脾肾阳虚型桥本氏甲状腺炎患者作为研究对象。将这120例患者随机分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。在对照组患者中，有男性患者35例，女性患者25例；其年龄为24～65岁，平均年龄为（43.85±2.51）岁；其病程为5个月～4年，平均病程为（1.37±0.59）年。在观察组患者中，有男性患者32例，女性患者28例；其年龄为23～64岁，平均年龄为（44.2±2.67）岁；其病程为5个月～6年，平均病程为（1.57±0.61）年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均使用优甲乐片（生产厂家：德国默克制药公司，批准文号：进口药品注册证号H20100523）进行治疗，方法是：让患者在早晨空腹服用优甲乐片，初始剂量为50 μg，1次/d。根据患者的病情调整用药方案,并将其每日的用药剂量保持在50～100 μg。在此基础上，为观察组患者加用桂附理中汤加减进行治疗。桂附理中汤基本方的组成及用法为：党参、白术、茯苓各20 g，甘草、干姜各10 g，桂枝15 g，炮附子9 g。在此方中，为痰瘀明显者加用厚朴10 g，川芎12 g，丹参15 g；为出现浮肿者加用猪苓15 g，车前子10 g；为阳虚者加用巴戟天15 g，仙茅10 g。水煎服，每日1剂（300 mL），分早晚2次服用。治疗28 d为1个疗程，两组患者均连续治疗3个疗程。治疗期间告知两组患者保持良好的生活习惯，控制碘的摄入量，进行适度运动并保持精神愉悦。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效、其中Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度甲状腺肿大患者的占比、血清游离三碘甲状腺原氨酸（Free triiodothyronine，FT3）、游 离 甲 状 腺 素（Free thyroxine，FT4）、促甲状腺激素（Thyroid stimulating hormone，TSH）、甲状腺球蛋白抗体（Thyroglobulin antibody，TGAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（Thyroid peroxidase antibody，TPOAB）的水平及不良反应的发生率。将患者的临床疗效分为痊愈、显效、有效及无效四个等级。1）痊愈：治疗后，患者的临床症状及体征完全消失，其甲状腺功能恢复正常。2）显效：治疗后，患者的临床症状及体征基本消失，其甲状腺功能基本恢复正常。3）有效：治疗后，患者的临床症状、体征及甲状腺功能均有所改善。4）无效：治疗后，患者的临床症状、体征及甲状腺功能均未改变。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 25.0进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 两组患者中Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度甲状腺肿大患者的占比

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者中Ⅰ度甲状腺肿大患者的占比更高，Ⅱ度及Ⅲ度甲状腺肿大患者的占比均更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者中Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度甲状腺肿大患者的占比[例（%）]

2.3 两组患者血清FT3、FT4及TSH的水平

治疗后，两组患者血清FT3的水平相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者血清FT4的水平更高，其血清TSH的水平更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者血清FT3、FT4及TSH的水平（±s）

表3 两组患者血清FT3、FT4及TSH的水平（±s）

指标 对照组（n=60） 观察组（n=60）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后血清FT3的水平（pmol/L）1.77±0.25 3.06±1.12 1.75±0.28 3.67±1.16血清FT4的水平（pmol/L）8.21±1.34 13.25±4.25 8.23±1.31 16.51±4.59血清TSH的水平（mIU/L）13.25±4.26 5.83±2.03 54.68±5.91 4.53±1.49

2.4 两组患者血清TGAb及TPOAB的水平

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者血清TGAb及TPOAB的水平均更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者血清TGAb及TPOAB的水平（IU/mL，±s）

表4 两组患者血清TGAb及TPOAB的水平（IU/mL，±s）

指标 对照组（n=60） 观察组（n=60）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后血清TGAb的水平 542.63±87.53 347.63±22.63 276.89±28.53 184.32±21.68血清TPOAB的水平 542.15±83.46 93.86±10.75 279.51±27.98 90.03±10.23

2.5 两组患者不良反应的发生率

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者不良反应的发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组患者不良反应的发生率

3 讨论

桥本氏甲状腺炎的发生与患者的生活环境、体质、情志变化及先天禀赋不足等有关[4]。因患者的体质不同，中医需要对其进行辨证施治，因此，同种疾病在治疗方法上存在一定的差异[5]。随着桥本氏甲状腺炎患者病情的不断加重，其可出现阳气虚衰的现象。肾阳虚衰的发生与脾阳虚密切相关，两者可相互影响。《素问·脉要精微论》中记载：“腰者，肾之府。”因此，肾阳虚者可出现腰膝酸软的症状。脾阳虚者可出现腹胀、苔白等症状。中医认为，治疗脾肾阳虚型桥本氏甲状腺炎应以温补脾肾、散寒化痰为主要原则。在本研究使用的桂附理中汤加减中，党参、茯苓可益气健脾；丹参、桂枝可活血化瘀、温通经脉；白术、甘草可滋阴补阳、补脾益气；附子、干姜可温阳散寒。将上述诸药合用可共奏健脾温阳之功。优甲乐虽可改善患者的临床症状，但单用该药进行治疗易导致患者出现心悸、烦躁等不良反应。为此，本研究采取中西医结合的方法治疗脾肾阳虚型桥本氏甲状腺炎，以提高患者的临床疗效。本次研究的结果证实，用桂附理中汤加减联合优甲乐对脾肾阳虚型桥本氏甲状腺炎患者进行治疗的效果显著，可有效地改善其甲状腺功能，且安全性较高。