Nd:YAG激光局部照射疗法治疗口腔扁平苔藓的效果研究

钱巾雄

（宁波口腔医院牙周科，浙江 宁波 315000）

口腔扁平苔藓是一种口腔黏膜慢性炎症性疾病。此病好发生于中年群体，且女性的发病率高于男性。此病患者的主要临床症状为口腔黏膜刺激性疼痛及粗糙不适，其病灶存在恶变的风险[1]。目前，临床上对口腔扁平苔藓的治疗以去除局部刺激因素、控制感染为主。复方倍他米松是一种糖皮质激素类药物，能有效改善皮肤炎症反应，但长期使用会形成激素依赖。胸腺五肽能有效增强免疫力，但长期使用易引发恶心、发热、头晕等不良反应[2]。Nd:YAG激光可利用激光发射的高能量粉碎病变组织，从而达到祛除病变的目的[3]。本文主要是探讨用Nd:YAG激光局部照射疗法对口腔扁平苔藓患者进行治疗对其血液流变学指标及血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为我院2019年10月至2020年11月收治的82例口腔扁平苔藓患者。其纳入标准是：病情符合《口腔扁平苔藓诊疗指南（试行）》[4]中规定的口腔扁平苔藓的诊断标准。其排除标准是：合并有心、肝、肾等重要器官的疾病；合并有其他的口腔黏膜病；对本研究中所用的药物过敏或属于严重过敏体质；处于哺乳期或妊娠期。按随机数表法将其分为对照组和治疗组（41例/组）。对照组患者中病变部位为牙龈的患者有7例，为口腔前庭沟的患者有11例，为颊部的患者有15例，为舌部的患者有8例；其中有男性17例，女性24例；其年龄为26～63岁，平均年龄（33.52±3.76）岁。治疗组患者中病变部位为牙龈的患者有6例，为口腔前庭沟的患者有9例，为颊部的患者有17例，为舌部的患者有9例；其中有男性15例，女性26例；其年龄为25～61岁，平均年龄（34.16±3.38）岁。两组研究对象的年龄、性别及病变部位等基础资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者使用复方倍他米松注射液+注射用胸腺五肽进行治疗。复方倍他米松注射液〔生产厂家：重庆华邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20093412，规格：每毫升含二丙酸倍他米松5 mg（以倍他米松计）与倍他米松磷酸钠2 mg（以倍他米松计）〕的用法是：将1 mL的复方倍他米松注射液与1 mL浓度为2%的利多卡因充分混合，使用多点注射法对患者的病变黏膜处进行局部注射，1次/周。注射用胸腺五肽（生产厂家：北京双鹭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20058462，规格：10 mg）的用法是：将1 mg的注射用胸腺五肽与1 mL的生理盐水充分混合，使用多点注射法对患者的病变黏膜处进行局部注射，1次/周。在此基础上，为治疗组患者使用Nd:YAG激光进行局部照射治疗。方法是：使用Nd:YAG激光治疗仪对患者的病损区域进行“S”型往复照射。治疗参数设置如下：频率10 Hz，功率≤5 mW，单脉冲输出能量250 mJ，波长650 nm。每周治疗3次，连续治疗3周后应间隔1周再进行治疗。两组患者均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

1）对比两组患者治疗前后的血液流变学指标〔包括全血高切黏度、全血低切黏度及血清纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）的水平〕。2）对比两组患者治疗前后的免疫功能指标（包括血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平）。

1.4 统计学方法

对研究数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血液流变学指标的对比

与治疗前相比，治疗后两组患者的全血高切黏度、全血低切黏度及血清FIB的水平均明显降低，P＜0.05。治疗后，治疗组患者的全血高切黏度、全血低切黏度及血清FIB的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血液流变学指标的对比（±s ）

表1 两组患者治疗前后血液流变学指标的对比（±s ）

注：*与治疗前相比，P＜0.05。

组别 全血高切黏度(mPa/s) 全血低切黏度(mPa/s) FIB(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组(n=41) 5.47±0.74 4.01±0.62* 11.38±1.04 8.73±1.08* 5.14±0.77 3.19±0.54*对照组(n=41) 5.43±0.82 4.78±0.76* 11.23±1.14 10.19±1.12* 4.98±0.82 3.80±0.64*t值 0.232 5.027 0.662 6.008 0.911 4.664 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后免疫功能指标的对比

与治疗前相比，治疗后两组患者血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均明显上升，其血清CD8+的水平均明显下降，P＜0.05。治疗后，治疗组患者血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均高于对照组患者，其血清CD8+的水平低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗前后免疫功能指标的对比（±s ）

表2 两组患者治疗前后免疫功能指标的对比（±s ）

注：*与治疗前相比，P＜0.05。

组别 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组(n=41) 34.77±2.14 38.10±1.18* 30.14±1.47 26.13±2.22* 1.17±0.25 1.48±0.24*对照组(n=41) 35.14±2.07 36.85±1.10* 29.86±1.34 27.34±2.17* 1.18±0.28 1.35±0.26*t值 0.796 4.962 0.901 2.496 0.171 2.353 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

口腔扁平苔藓的病因较为复杂，无传染性，其病灶存在恶变的风险[5]。胸腺五肽是临床上治疗口腔扁平苔藓的常用药。此药能有效提升机体免疫功能。复方倍他米松适用于治疗皮肤增生、增厚及苔藓化等皮肤病。但此药具有较明显的副作用，长期使用易引发细菌或真菌感染[6]。Nd:YAG激光能够穿透皮肤，从而可彻底粉碎黏膜深处的病变组织[7]。本研究的结果显示，治疗后，治疗组患者的全血高切黏度、全血低切黏度及血清FIB的水平均低于对照组患者，P＜0.05。这表明，用Nd:YAG激光局部照射疗法对口腔扁平苔藓患者进行治疗能有效地改善其血液流变学指标。这与苏琳涵等[8]的研究结果一致。有研究指出，口腔扁平苔藓患者口腔内部黏膜病变组织存在T淋巴细胞浸润现象，其血清CD4+等T淋巴细胞的水平与其病情进展情况密切相关[9]。Nd:YAG激光可通过热效应及电磁波效应等多种途径来抑制口腔扁平苔藓患者病变组织中T淋巴细胞的过度增殖与活化。本研究的结果显示，治疗后，治疗组患者血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均高于对照组患者，其血清CD8+的水平低于对照组患者，P＜0.05。这表明，进行Nd:YAG激光局部照射治疗能有效改善口腔扁平苔藓患者血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平。这与王蕊等[10]的研究结果一致。

综上所述，进行Nd:YAG激光局部照射治疗能有效改善口腔扁平苔藓患者的血液流变学指标及血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平。此法值得在临床上推广应用。