放疗体板附件对放疗剂量的影响

肖志季

（重庆医科大学附属南川人民医院，重庆市南川区人民医院肿瘤血液科，重庆 408400）

在对恶性肿瘤患者进行放疗的过程中，放疗设备的各种附件会导致最终的放疗剂量出现误差[1]。如果未将这些误差纳入到放疗剂量的计算中，可能会导致放疗剂量不足，进而可影响患者进行放疗的效果。放疗计划系统是通过参考放射源及为患者建模的方式为其制定合理放疗计划的一种计算机辅助软件系统。此系统主要是通过CT值与电子密度间的转换关系计算患者放疗的剂量[2]。目前，我院为接受放疗的恶性肿瘤患者使用的放疗体板为欧式体板。此体板固定卡条的材料为亚克力（塑料），卡条呈长方体结构，最厚处为2 cm。在对恶性肿瘤患者进行放疗时，放射线可能会通过亚克力卡条，使实际的放疗剂量出现衰减，导致靶区的放疗剂量减少。本次研究主要是探讨放疗体板附件对放疗剂量的影响。

1 材料与方法

1.1 试验材料与仪器

本次试验使用的材料是欧式体板亚克力卡条、固体水膜体，本次试验使用的仪器是瓦里安Clinac IX直线加速器、Farmer-0.6cc指形电离室、德国IBA-DOSE1放疗仪、瓦里安Eclipse 13.6调强放疗计划系统。

1.2 试验条件

机房内的温度为23℃，大气压为943 hPa。

1.3 试验方法

调整德国IBA-DOSE1放疗仪机架角的角度为0°，在射野为10 cm×10 cm的条件下，取下欧式体板的亚克力卡条（体板两侧固定体膜的压条），将亚力克卡条水平放置于距离电离室外固体水膜体0 cm、5 cm、10 cm的位置。亚力克卡条距离固体水膜体5 cm、10 cm时，用高密度泡沫支撑亚克力卡条的两端，使其中间部位悬空。见图1。射束垂直照射固体水模体，加速器出束100 MU，用Farmer-0.6cc指形电离室测出放疗的参考剂量。采用瓦里安Eclipse 13.6调强放疗计划系统测得放疗吸收剂量，计算放疗剂量的衰减率。在瓦里安Eclipse 13.6调强放疗计划系统中选择10个旋转调强放疗计划，对比同一个病人在勾画卡条和不勾画卡条两种状态下靶区放疗剂量的差异。

2 结果

亚克力卡条距离膜体0 cm时，放疗剂量的衰减率为5.14%；亚克力卡条距离膜体5 cm时，放疗剂量的衰减率为6.37%；亚克力卡条距离膜体10 cm时，放疗剂量的衰减率为6.66%。见表1。采用瓦里安Eclipse 13.6调强放疗计划系统验证放疗计划，对比点剂量，测得放疗剂量的总体误差率为1.3%～3%。通过进一步验证可知放疗剂量的变化与实际测量值相符。见图2。

表1 亚克力卡条与膜体不同距离时放疗剂量的衰减率

图2 试验组和对照组剂量体积直方图

3 讨论

放疗是临床上治疗恶性肿瘤的常用方法。目前，在所有的实体肿瘤患者中，约有70%的患者需要接受放疗[3]。据调查，我国恶性肿瘤的临床治愈率是45%。其中，经手术治愈的患者占22%，经放疗治愈的患者占18%，经化疗治愈的患者占5%。在临床上常用的放疗方法中，根治性放疗需要体现放疗剂量的精确性。对恶性肿瘤患者进行精确放疗，可明显提高其肿瘤的控制率及生存质量，且能更好地保护其肿瘤周围的正常组织，减轻由放疗引起的毒副反应。

近年来，随着放疗技术的不断进步，放疗的精准度逐渐提高，对放疗剂量精确度的要求也随之提高。在放疗的过程中，使用的放疗设备附件很容易使放射剂量出现误差，从而导致整体放射剂量欠缺，影响患者放疗的效果。在通常情况下，放疗靶区的总不确定度应≤±5%，剂量计算的不确定性应＜3%[4]。逆向动态调强放疗在临床上广为应用，这对靶区剂量的精确度提出了更高的要求。目前，很多放疗中心使用的放疗体板为欧式体板，放疗体板固定卡条的材料多为亚克力（塑料），卡条呈长方体，最厚处为2 cm。在对恶性肿瘤患者进行放疗时，放射线会通过亚克力卡条，使实际的放射剂量出现衰减，导致靶区的放射剂量欠缺。在为恶性肿瘤患者制定调强放疗计划的过程中，误差与误差之间有时可能是乘法关系。从定位开始，到计划设计、临床摆位、复位，再到最后的治疗实施阶段，调强放疗计划中任何一个步骤出现误差，延续到下一个阶段都有可能放大误差，导致放疗剂量不准确，降低患者的治疗效果或损伤其肿瘤周围正常的组织[5]。在为恶性肿瘤患者制定调强放疗计划时，临床上会规划不同角度的射野，所有的后斜射野都可能会穿过卡条到达皮肤，再到达肿瘤所在的位置。根据穿过卡条射束权重的不同，会出现不同程度放射剂量欠缺的情况。用剂量体积直方图量化评估放射剂量的分布情况，可以明确靶区和危急器官放射剂量分布的差异[6]。因此，在为恶性肿瘤患者制定强调放疗计划期间，应考虑放疗体板附件对实际放疗剂量的影响。建议在勾画放疗区域轮廓的过程中，需要勾画出放疗体板附件的结构，并将其纳入到放疗剂量计算中。

本次研究的结果证实，放疗体板的亚克力卡条会导致靶区的放疗剂量减少。在为恶性肿瘤患者制定调强放疗计划时，需要对放疗体板的亚克力卡条进行勾画，并将其纳入到计算放疗剂量的范围内，避免出现靶区剂量减少的情况。