强直性脊柱炎并Andersson损害1例

卢冬焱，赵洪普，吕玉明，秦础强，卢小炎

患者，男，50岁，2个月前因推拿踩背出现腰部持续性隐痛，伴脐以下肢体麻木，活动时加重，休息可缓解，于2019年6月9日至广州医科大学附属第三医院骨科就诊。查体：脊柱生理性弯曲稍变直，胸腰段无侧突、旋转及成角畸形；胸椎棘突压痛、叩击痛(+)，双侧椎旁肌压痛、叩痛(+)；脊柱活动稍受限；脐以下肢体浅感觉对称性减退；双下肢直腿抬高试验(-)，股神经牵拉试验(-)；双下肢肌力、肌张力无明显异常；双下肢膝腱、双侧跟腱均反射存在。实验室检查：人类白细胞抗原测定阳性。脊柱全长X线检查提示颈椎反弓，以T8椎体为中心稍向左侧弯，Cobb法测得侧弯角约3°；腰椎生理曲度变直，大部分椎体呈竹节样改变；L4～5、L5～S1椎间隙变窄；L5椎体右侧横突肥大，与右侧髂骨形成假关节。胸腰椎CT提示(见图1)：多个胸腰椎椎体上、下缘见鼠咬状骨质破坏区，伴明显边缘增生硬化，以T2椎体下缘、T3椎体上缘、T7椎体下缘、T8椎体上缘为著，大部分椎体呈竹节样改变；多个胸、腰椎间隙变窄，以T7～8为著，椎间盘异影，内见气体密度影；T7～11椎体节段黄韧带钙化，多个肋横突关节及椎小关节明显增生、肥大，继发椎管明显狭窄，脊髓明显受压，较窄处位于T2～3、T7～8椎间盘层面，T2～3椎间盘层面椎管前后径约8 mm，T7～8椎间盘层面椎管前后径约7 mm。结合患者症状体征、检验结果及影像学资料，诊断为强直性脊柱炎并Andersson损害。排除相关手术禁忌证后于2019年6月25日在全身麻醉下行T5～10椎体椎弓根钉棒系统内固定术，在C臂机透视下以T7棘突为中心做长约20 cm的后正中切口，置入合适型号椎弓根钉棒系统，并确认钉棒位置、大小理想。术后3个月摄胸椎X线片复查，显示T5～10椎体内固定在位，未见明显松脱、移位，患者主述腰痛症状明显减轻，活动良好。

图1 患者术前胸腰椎CT，显示多个胸腰椎椎体上、下缘见鼠咬状骨质破坏区，伴明显边缘增生硬化，以T2椎体下缘、T3椎体上缘、T7椎体下缘、T8椎体上缘为著，大部分椎体呈竹节样改变；多个胸、腰椎间隙变窄，以T7～8为著，椎间盘异影，内见气体密度影，符合强直性脊柱炎影像表现